Οι περισσότεροι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή αισθάνονται ωραία στιγμή του καρδιακού ρυθμού τους ελέγχεται. Αλλά η ευημερία τους είναι παραπλανητική, δεδομένου ότι εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με υπέρταση, και ιδιαίτερα σε ασθενείς με προηγούμενο εγκεφαλικά επεισόδια ή νόσο καρδιακής βαλβίδας, ιδιαίτερα μία τεχνητή βαλβίδα ή στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας (στένωση μιτροειδούς).
Ευτυχώς, αντιπηκτικά («αραιώνουν το αίμα») μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή από εγκεφαλικό επεισόδιο. Τρεις επιλογές είναι διαθέσιμες σήμερα.
Η ασπιρίνη είναι η απλούστερη, ασφαλέστερη και λιγότερο δαπανηρή, αλλά είναι επίσης η λιγότερο αποτελεσματική, μειώνοντας τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά περίπου 20%.
Βαρφαρίνη (κουμαρίνη) μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά περίπου 60%. Υπήρξε ο στυλοβάτης της θεραπείας για δεκαετίες, αλλά αυτό απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή σε φάρμακα και διατροφικούς παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπεία καθώς και συχνές προσαρμογές της δόσης, με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος που εκτελούνται κάθε δύο ή τρεις εβδομάδες.
Το dabigatran (Pradaxa), μια σημαντική νέα επιλογή, είχε εγκριθεί για χρήση στις ΗΠΑ τον Οκτώβριο του 2010. Το dabigatran είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματικό και ασφαλές, όπως η βαρφαρίνη, και δεν απαιτεί από τους διαιτητικούς περιορισμούς και συχνές εξετάσεις αίματος που κάνουν θεραπεία με βαρφαρίνη δύσκολο και άβολο. Από την άλλη πλευρά, το dabigatran θεραπεία απαιτεί δύο χάπια την ημέρα, και επειδή είναι νέα, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν είναι γνωστά. Dabigatran είναι επίσης πολύ πιο ακριβό από βαρφαρίνη και, σε αντίθεση με βαρφαρίνη (η οποία μπορεί να αντιστραφεί με τη βιταμίνη Κ), δεν υπάρχει τρόπος για την αντιμετώπιση ταχέως αντιπηκτική δράση της. Ασθενείς με σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο, οι πρόσφατες κινήσεις, ή τεχνητές ή σοβαρά νοσούντες καρδιακές βαλβίδες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν το dabigatran.
Το rivaroxaban (Xarelto) είναι παρόμοιο με το dabigatran?. Έχει ήδη εγκριθεί στις ΗΠΑ για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος μετά ισχίου και γόνατος χειρουργική επέμβαση, και, με βάση επιτυχείς δοκιμές, είναι για την έγκριση του FDA για την πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων οφείλονται σε κολπική μαρμαρυγή Apixaban (Eliquis) είναι ένα ακόμη νεότερο μέλος της ίδιας κατηγορίας φαρμάκων. Έχει εγκριθεί στην Ευρώπη, καθώς και μια μεγάλη ευρωπαϊκή μελέτη 2011 ανέφεραν ότι ήταν ασφαλέστερο και καλύτερο από τη βαρφαρίνη για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή.
Ποιο πρόγραμμα είναι καλύτερο για έναν ασθενή με κολπική μαρμαρυγή; Η λεγόμενη σκορ CHADS2 μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και να καθοδηγήσει την επιλογή (βλέπε διάγραμμα).
Παράγοντας κινδύνου | Σημεία |
Ηλικία των 75 ετών ή άνω | |
Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA, ή «μίνι-εγκεφαλικό επεισόδιο») |
Ασθενείς με σκορ CHADS2 0 δεν χρειάζονται αντιπηκτικά? Εκείνα με βαθμολογία από το 1 μπορεί να λάβει ασπιρίνη, βαρφαρίνη, ή dabigatran (ή rivaroxaban ή apixaban μετά την έγκρισή τους)? Και εκείνων με σκορ 2 ή υψηλότερη πρέπει να λαμβάνουν βαρφαρίνη ή dabigatran ( ή rivaroxaban ή apixaban), όπως και οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και μιτροειδούς ή τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.
Η καλύτερη δόση ασπιρίνης δεν έχει καθοριστεί, αλλά οι περισσότεροι γιατροί συστήνουν 81-325 χιλιοστόγραμμα (mg) την ημέρα. Η δόση της βαρφαρίνης, πρέπει να προσαρμοστεί προκειμένου να διατηρηθεί INR (διεθνής ομαλοποιημένη σχέση) αποτέλεσμα των 2,0 έως 3,0. Η συνήθης δόση του dabigatran είναι 150 mg δύο φορές την ημέρα.
Οι ερευνητές εργάζονται σκληρά για να βελτιώσει τη διαχείριση της κολπικής μαρμαρυγής. Αλλά για τώρα, η αλήθεια και προσπάθησε θα εξυπηρετήσει περισσότερους ασθενείς καθώς: επιβραδύνουν την καρδιά αγωνιστικά, να εξετάσει την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού εάν τα συμπτώματα επιμένουν, και να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου με την πρόληψη θρόμβων.
Η κολπική μαρμαρυγή είναι ένα παλιό πρόβλημα, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, είτε με καθιερωμένη θεραπεία ή νέες καινοτομίες.
