Τι είναι η πνευμονική εμβολή;
Μία πνευμονική εμβολή (ΡΕ) είναι ένας θρόμβος αίματος που αναπτύσσεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο σε άλλο σημείο του σώματος (συνηθέστερα από το πόδι), ταξιδεύει σε μια αρτηρία στον πνεύμονα, και σχηματίζει μία απόφραξη (φράξιμο) της αρτηρίας.
Ο θρόμβος αίματος (θρόμβου) που σχηματίζει σε ένα αιμοφόρο αγγείο σε μία περιοχή του σώματος, διακόπτει, και ταξιδεύει σε μια άλλη περιοχή του σώματος μέσω του αίματος ονομάζεται εμβολή. Μια εμβολή μπορεί η ίδια να καταθέσει σε ένα αιμοφόρο αγγείο, αναστέλλοντας την παροχή αίματος σε ένα συγκεκριμένο όργανο. Αυτή η απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου από ένα έμβολο ονομάζεται εμβολή.
Μια εμβολή στον πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές απειλητικές για τη ζωή συνέπειες και, δυνητικά, θάνατο. Πιο συχνά, η ΡΕ είναι το αποτέλεσμα μιας ασθένειας που ονομάζεται εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (θρόμβος αίματος στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων).
Το κυκλοφορικό σύστημα
Η καρδιά, τις αρτηρίες, τριχοειδή, φλέβες και συνθέτουν κυκλοφορικό σύστημα του σώματος. Αίμα αντλείται με μεγάλη δύναμη από την καρδιά στις αρτηρίες, τότε στα τριχοειδή αγγεία (μικρών αιμοφόρων αγγείων στους ιστούς) και επιστρέφει στην καρδιά μέσω των φλεβών. Μεγάλο μέρος της δύναμης του καρδιακού παλμού χάνεται όταν το αίμα εισέρχεται τις φλέβες και τα αποτελέσματα στην επιβράδυνση της ροής του αίματος μέσω των φλεβών πίσω στην καρδιά. Υπό ορισμένες ασθένειες, μειωμένη ροή του αίματος μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό θρόμβου.
Τι προκαλεί πνευμονική εμβολή;
Πήξη του αίματος είναι μια φυσιολογική διαδικασία που συμβαίνει στο σώμα για την πρόληψη της αιμορραγίας. Το σώμα κάνει θρόμβων στο αίμα και στη συνέχεια να σπάει τα κάτω. Υπό ορισμένες συνθήκες, το σώμα μπορεί να είναι σε θέση να σπάσει ένα θρόμβο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή ασθένεια για την υγεία.
Μη φυσιολογική πήξη του αίματος στις φλέβες σχετίζεται με ένα συνδυασμό διαφόρων προβλημάτων όπως "υποτονική" τη ροή του αίματος μέσω των φλεβών, μια υπερ-αύξηση σχηματισμού θρόμβων παράγοντες και / ή τραυματισμό στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου.
Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να αποτελέσουν σε αρτηρίες ή / και τις φλέβες. Οι θρόμβοι σχηματίζονται στις φλέβες που ονομάζεται φλεβική θρόμβων. Φλέβες των κάτω άκρων μπορεί να χαρακτηριστεί ως επιφανειακές φλέβες (κοντά στην επιφάνεια του δέρματος) ή βαθιές φλέβες (που βρίσκεται κοντά στο οστό και περιβάλλονται από μυ).
Φλεβική θρόμβων πιο συχνά συμβαίνει στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT), ή βαθιά φλέβα θρόμβος. Μόλις σχηματίστηκε θρόμβος στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων, υπάρχει ένα δυναμικό για ένα μέρος του θρόμβου να διακόψει και να ταξιδεύουν (embolize) μέσω του αίματος σε μια άλλη περιοχή του σώματος. Τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι η πιο κοινή αιτία της πνευμονικής εμβολής. Ως εκ τούτου, ο όρος θρομβοεμβολή φλεβικού (VTE) μπορεί να αναφέρεται σε βαθιά φλεβική θρόμβωση και / ή την επιπλοκή, πνευμονικό εμβολισμό.
Άλλες λιγότερο συχνές πηγές πνευμονική εμβολή είναι μια εμβολή λίπους, αμνιακό υγρό εμβολή, φυσαλίδες αέρα, και μία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στο άνω μέρος του σώματος. Οι θρόμβοι μπορούν επίσης να σχηματίσουν στο τέλος ενός μόνιμου ενδοφλέβια (IV) καθετήρα, να διακόψει, και ταξιδεύουν προς τους πνεύμονες.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή;
Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τις διαδικασίες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής περιλαμβάνουν:
Γενετικών ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου αίματος
Χειρουργική επέμβαση ή τραύμα (κυρίως στα πόδια) ή ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση
Καταστάσεις στις οποίες η κινητικότητα είναι περιορισμένη, όπως παρατάθηκε ξεκούραση στο κρεβάτι, που φέρουν ή ιππασία σε μεγάλες αποστάσεις, ή παράλυση
Προηγούμενο ιστορικό θρόμβων
Η μεγαλύτερη ηλικία
Καρκίνο και τη θεραπεία του καρκίνου
Ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ( ΧΑΠ ), υπέρταση (υψηλή πίεση αίματος), εγκεφαλικό επεισόδιο, και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (χρόνιας φλεγμονής του πεπτικού σωλήνα)
Ορισμένα φάρμακα, όπως τα από του στόματος αντισυλληπτικά ( ελέγχου των γεννήσεων χάπια) και τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (οιστρογόνα χάπια για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες)
Εγκυμοσύνη (κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένων των καισαρική τομή)
Κιρσοί (διευρυμένη φλέβες στα πόδια)
Το κάπνισμα
Ένας παράγοντας κινδύνου είναι κάτι που μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες ενός ατόμου να αναπτύξει μια ασθένεια. Μπορεί να είναι μια δραστηριότητα, όπως το κάπνισμα, η διατροφή, το οικογενειακό ιστορικό, ή πολλά άλλα πράγματα. Διαφορετικές ασθένειες έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου.
Αν και αυτές οι παράγοντες κινδύνου αυξάνουν τον κίνδυνο ενός ατόμου, δεν προκαλεί κατ 'ανάγκη την ασθένεια. Ορισμένα άτομα με ένα ή περισσότερα παράγοντα κινδύνου δεν αναπτύσσουν ποτέ την ασθένεια, ενώ άλλοι αναπτύσσουν νόσο και δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Γνωρίζοντας τους παράγοντες κινδύνου σας σε οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να σας βοηθήσει να σας καθοδηγήσει στις κατάλληλες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής συμπεριφορών και να παρακολουθούνται κλινικά για την ασθένεια.
Ποια είναι τα συμπτώματα μιας πνευμονικής εμβολής;
Τα παρακάτω είναι τα πιο κοινά συμπτώματα για πνευμονική εμβολή. Ωστόσο, κάθε άτομο μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα διαφορετικά:
Ξαφνική δύσπνοια (πιο συνηθισμένο)
Ο πόνος στο στήθος (συνήθως επιδεινώνεται με την αναπνοή)
Ένα αίσθημα άγχους
Αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία)
Βήχας με αίμα (αιμόπτυση)
Εφίδρωση
Χαμηλή αρτηριακή πίεση
Συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, όπως:
Πόνος στο πόδι που επηρεάζονται (μπορεί να συμβεί μόνο όταν στέκεται ή το περπάτημα)
Πρήξιμο στο πόδι
Πόνος, ευαισθησία, ερυθρότητα, ή / και τη ζεστασιά στο πόδι (s)
Ερυθρότητα και / ή αποχρωματισμό του δέρματος
Μπορεί ή δεν μπορεί να έχει αυτά τα συμπτώματα πρέπει πνευμονική εμβολή συμβεί. Συνήθως, αν υπάρχει υποψία PE, ο γιατρός θα ελέγξει τα πόδια σας για την απόδειξη της εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.
Ο τύπος και η έκταση των συμπτωμάτων μιας πνευμονικής εμβολής θα εξαρτηθεί από το μέγεθος της εμβολής και κατά πόσον το άτομο έχει ήδη υπάρχουσα καρδιακή και / ή των πνευμόνων προβλήματα.
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν με άλλες ιατρικές ασθένειες ή προβλήματα. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας για μια διάγνωση.
Πώς γίνεται η διάγνωση πνευμονικής εμβολής;
Πνευμονική εμβολή είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί επειδή τα σημάδια και τα συμπτώματα της ΡΕ μιμούνται εκείνες από πολλές άλλες ασθένειες και ασθένειες.
Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση, διαγνωστικές διαδικασίες για την πνευμονική εμβολή μπορεί να περιλαμβάνει οποιαδήποτε ή ένα συνδυασμό, από τα ακόλουθα:
Ακτινογραφία θώρακος. Ένας τύπος διαγνωστικής διαδικασίας ακτινολογία χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση των πνευμόνων, καθώς και η καρδιά. Ακτινογραφίες θώρακα μπορούν να παρέχουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, το σχήμα, το περίγραμμα, και ανατομική θέση της καρδιάς, των πνευμόνων, των βρόγχων, μεγάλα αγγεία (αορτή και πνευμονικών αρτηριών), και το μεσοθωράκιο (περιοχή στη μέση του θώρακα που χωρίζει τους πνεύμονες).
Αερισμού-αιμάτωσης σάρωση (v / q scan). Ένας τύπος της διαδικασίας των πυρηνικών ακτινολογίας στην οποία ένα μικροσκοπικό ποσό μιας ραδιενεργού ουσίας που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να βοηθήσει στην εξέταση των πνευμόνων. Μια σάρωση αερισμού αξιολογεί αερισμό, ή την κίνηση του αέρα μέσα και έξω από τους βρόγχους και τα βρογχιόλια. Ένα σπινθηρογράφημα αιμάτωσης αξιολογεί τη ροή του αίματος στους πνεύμονες.
Πνευμονική αγγειογραφία. Μια εικόνα ακτίνων Χ των αιμοφόρων αγγείων που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση διαφόρων ασθενειών, όπως ανεύρυσμα, στένωση (στένωση των αιμοφόρων αγγείων), ή μπλοκαρίσματα. Μια χρωστική (αντίθεση) θα ενεθεί μέσω ενός λεπτού εύκαμπτου σωλήνα που τοποθετείται στην αρτηρία. Αυτή η χρωστική καθιστά τα αιμοφόρα αγγεία ορατά στην ακτινογραφία.
Σπείρα αξονική τομογραφία (CT ονομάζεται επίσης ή CAT scan). Ένα διαγνωστικό διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των ακτίνων Χ και την τεχνολογία των υπολογιστών για να παράγουν συγχρονική εικόνες (που συχνά αποκαλείται φέτες). CT με σκιαγραφικό βελτιώνει την εικόνα των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες. Αντιθέτως αναφέρεται σε μια ουσία εγχέεται ενδοφλέβια (IV) γραμμή που προκαλεί το συγκεκριμένο όργανο ή ιστό υπό μελέτη για να δει με μεγαλύτερη σαφήνεια.
Μαγνητική τομογραφία (MRI). Μία διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των μεγάλων μαγνητών, ραδιοσυχνότητες, και έναν υπολογιστή για να παράγει λεπτομερείς εικόνες των οργάνων και των δομών εντός του σώματος.
Υπερηχογράφημα duplex (ΗΠΑ). Ένας τύπος αγγειακής διαδικασίας υπερήχων γίνει για να εκτιμηθεί η ροή του αίματος και τη δομή των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια. Θρόμβοι αίματος από τα πόδια συχνά αποσπάσει μέσα στον πνεύμονα. Δεδομένου ότι η θεραπεία της DVT ή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και PE είναι τα ίδια, ΗΠΑ είναι ένα φορητό, λιγότερο επικίνδυνη και φθηνότερη εναλλακτική λύση που δίνει ο γιατρός σας τις ίδιες πληροφορίες.
Εργαστηριακές δοκιμές. Εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε την κατάσταση της πήξης του αίματος. Άλλες εργασίες του αίματος μπορεί να περιλαμβάνει δοκιμές γενετική (κληρονομική) διαταραχές που μπορεί να συμβάλει στην μη φυσιολογική πήξη του αίματος. Επιπλέον, τα αέρια του αρτηριακού αίματος μπορεί να ελέγχεται για να προσδιοριστεί η ποσότητα του οξυγόνου στο αίμα.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Ένα από τα απλούστερα και ταχύτερα διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της καρδιάς. Τα ηλεκτρόδια (μικρά, πλαστικά έμπλαστρα) τοποθετούνται σε συγκεκριμένα σημεία στο στήθος, τα χέρια και τα πόδια. Όταν τα ηλεκτρόδια συνδέονται με ένα μηχάνημα ΗΚΓ με σύρματα μολύβδου, η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς μετριέται, ερμηνεύεται και να τυπωθούν για πληροφορίες του γιατρού και την περαιτέρω ερμηνεία.
Θεραπεία για πνευμονική εμβολή
Ειδική αγωγή θα καθοριστεί από το γιατρό σας με βάση:
Η ηλικία σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό
Έκταση της νόσου
Σημεία και τα συμπτώματα σας
Την ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες
Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου
Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας
Οι θεραπευτικές επιλογές για την πνευμονική εμβολή περιλαμβάνουν:
Αντιπηκτικά. Επίσης, περιγράφεται ως "αντιπηκτικά,« αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ικανότητα του αίματος να πήξει. Παραδείγματα των αντιπηκτικών περιλαμβάνουν την βαρφαρίνη (Coumadin ®) και ηπαρίνη.
Θρομβολυτική θεραπεία. Επίσης ονομάζεται "busters θρόμβος,« τα φάρμακα αυτά χορηγούνται ενδοφλεβίως (IV) για να σπάσει το θρόμβο.
Κοίλη φλέβα φίλτρο. Μια μικρή συσκευή μετάλλων που τοποθετείται στην κάτω κοίλη φλέβα (το μεγάλο αιμοφόρο αγγείο που επιστρέφουν το αίμα από το σώμα προς την καρδιά), μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων από τα ταξίδια στον πνεύμονα. Αυτά τα φίλτρα που χρησιμοποιούνται συνήθως σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν αντιπηκτική αγωγή (για ιατρικούς λόγους), οι οποίοι αναπτύσσουν επιπλέον θρόμβους, ακόμη και με την αντιπηκτική αγωγή, ή που αναπτύσσουν αιμορραγικές επιπλοκές από την αντιπηκτική αγωγή.
Πνευμονική εμβολεκτομή. Χειρουργική αφαίρεση ενός πνευμονική εμβολή. Αυτή η διαδικασία εκτελείται γενικά μόνο σε σοβαρές καταστάσεις στις οποίες το ΡΕ είναι πολύ μεγάλη, ο ασθενής είτε δεν μπορεί να λάβει αντιπηκτική και / ή θρομβολυτική θεραπεία οφείλεται σε άλλες ιατρικές παρατηρήσεις ή δεν έχει ανταποκριθεί επαρκώς σε αυτές τις θεραπείες, και της νόσου του ασθενούς είναι ασταθής.
Διαδερμική θρομβεκτομή. Εισαγωγή ενός καθετήρα (μακρύ, λεπτό, κοίλος σωλήνας) στην περιοχή της εμβολής, χρησιμοποιώντας ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Μόλις ο καθετήρας είναι στη θέση του, ο καθετήρας χρησιμοποιείται για να διαλύσει το εμβολή, εξαγάγετε (τραβήξτε προς τα έξω), ή να διαλύσει το με έγχυση θρομβολυτική αγωγή.
Μια σημαντική πτυχή της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής είναι προφυλακτική (προληπτική) αγωγή για την πρόληψη σχηματισμού πρόσθετων εμβολές.
Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής
Επειδή πνευμονική εμβολή προκαλείται από ένα έμβολο που σχηματίζεται αλλού στο σώμα (γενικά στα πόδια), και επειδή συχνά είναι δύσκολο να ανιχνευθεί η παρουσία μιας φλεβικής εμβολής πριν από την έναρξη των επιπλοκών όπως η πνευμονική εμβολή, την πρόληψη των εν λόγω εμβόλων είναι αναγκαίο για την πρόληψη της ΡΕ.
Προκειμένου να αποφευχθεί η πνευμονική εμβολή, ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος είναι η πρόληψη τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Η προφυλακτική θεραπεία για την πρόληψη DVT περιλαμβάνει:
Μη επεμβατικός μηχανικός μέτρα
Μηχανικά μέτρα για την πρόληψη τω βάθει φλεβική θρόμβωση περιλαμβάνουν:Οι κάλτσες συμπίεσης (ελαστικές κάλτσες που πιέζουν ή να συμπιέσει τις φλέβες και την πρόληψη αίμα ρέει προς τα πίσω)
Πνευματικές συσκευές συμπίεσης (μανίκια για τα πόδια που είναι συνδεδεμένοι σε ένα μηχάνημα που παρέχει εναλλασσόμενη πίεση στα πόδια)
Να σηκωθεί και να κινείται όσο το δυνατόν συντομότερα μετά από χειρουργική επέμβαση ή ασθένεια, η κίνηση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων από τη διαμόρφωση με την τόνωση της κυκλοφορίας του αίματος
Φάρμακο
Τα αντιπηκτικά ή / και η ασπιρίνη συχνά δίνεται προληπτικά για την πρόληψη τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.
Πολλοί ασθενείς παραμένουν σε κίνδυνο για την ανάπτυξη της DVT για ένα χρονικό διάστημα μετά την είτε εξιτήριο από το νοσοκομείο ή να μεταφερθεί σε ένα διαφορετικό είδος της εγκατάστασης φροντίδας. Είναι σημαντικό ότι η προφυλακτική θεραπεία για DVT συνεχιστεί μέχρι ο κίνδυνος για την ανάπτυξη DVT έχει επιλυθεί.
