Επίκτητο εγκεφαλικό τραύμα

Τι είναι επίκτητο εγκεφαλικό τραύμα;

Επίκτητο εγκεφαλικό τραύμα (ABI) συμβαίνει όταν ένα ξαφνικό, εξωτερικές, σωματικές βλάβες επίθεση του εγκεφάλου. Είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της ανικανότητας και θανάτου σε ενήλικες. ABI είναι ένας ευρύς όρος που περιγράφει μια μεγάλη σειρά των τραυματισμών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο. Η ζημιά μπορεί να είναι εστιακή (περιορίζεται σε μία περιοχή του εγκεφάλου) ή διάχυτη (εμφανίζεται σε περισσότερες από μία περιοχή του εγκεφάλου). Η σοβαρότητα του τραυματισμού του εγκεφάλου μπορεί να κυμαίνεται από μια ήπια διάσειση σε ένα σοβαρό τραυματισμό που οδηγεί σε κώμα ή ακόμα και θάνατο. Κεκτημένα βλάβες του εγκεφάλου, επίσης, που συνήθως αναφέρονται ως τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου (TBI).

Κάθε χρόνο, περίπου 1,4 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ βιώνουν έναν τραυματισμό στον εγκέφαλο, και 230.000 νοσηλεύονται και να επιβιώσει. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από 50.000 άνθρωποι στις ΗΠΑ θα πεθάνει μετά από τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου.

Ποια είναι τα διάφορα είδη της ABI;

Εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί σε έναν από τους δύο τρόπους:

Κλειστό εγκεφαλική βλάβη
Κλειστά βλάβες του εγκεφάλου συμβαίνουν όταν υπάρχει μια μη-διεισδυτική τραυματισμό στον εγκέφαλο, χωρίς διάλειμμα στο κρανίο. Μια κλειστή εγκεφαλική βλάβη προκαλείται από μια ταχεία προς τα εμπρός ή προς τα πίσω κίνηση και ανακίνηση του εγκεφάλου μέσα στο κρανίο οστεώδη που οδηγεί σε μώλωπες και σχίσιμο του εγκεφαλικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Οι κλειστές κακώσεις του εγκεφάλου που συνήθως προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα και οι πτώσεις. Κουνώντας ένα μωρό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυτό το είδος του τραυματισμού (που ονομάζεται σύνδρομο της ανατάραξης του μωρού).
Διεισδυτικού τραυματισμού του εγκεφάλου
Διεισδυτική, ή ανοιχτά τραύματα κεφαλής συμβαίνουν όταν υπάρχει διακοπή στο κρανίο, όπως όταν μια σφαίρα διαπερνά τον εγκέφαλο.

Τι είναι διάχυτη αξονική βλάβη (DAI);

Διάχυτη αξονική βλάβη είναι η διάτμηση (σχίσιμο) από καιρό συνδέει τις νευρικές ίνες του εγκεφάλου (άξονες), η οποία συμβαίνει όταν ο εγκέφαλος είναι τραυματίες καθώς μετατοπίζεται και περιστρέφεται μέσα στο κρανίο οστεώδη. DAI συνήθως προκαλεί κώμα και της ζημίας σε πολλά διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου. Οι αλλαγές στον εγκέφαλο είναι συχνά μικροσκοπικά και δεν μπορεί να απεικονίσει σε αξονική τομογραφία (CT scan) ή μαγνητική τομογραφία (MRI).

Τι είναι η πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια τραυματισμό του εγκεφάλου;

Πρωτογενή βλάβη του εγκεφάλου αναφέρεται στην αιφνίδια και βαθιά ζημία στον εγκέφαλο που θεωρείται ότι είναι περισσότερο ή λιγότερο πλήρης κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης. Αυτό συμβαίνει κατά τη στιγμή του ατυχήματος αυτοκινήτων, τραύμα από σφαίρα, ή πτώση.

Δευτερογενούς βλάβης του εγκεφάλου αναφέρεται στις αλλαγές που εξελίσσονται κατά τη διάρκεια μιας χρονικής περιόδου (από ώρες έως ημέρες) μετά την πρωτογενή κάκωση εγκεφάλου. Περιλαμβάνει ένα ολόκληρο καταρράκτη κυτταρικών, χημικών, ιστό ή μεταβολές των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο που συμβάλουν στην περαιτέρω καταστροφή του ιστού του εγκεφάλου.

Τι προκαλεί ένα τραύμα στο κεφάλι;

Υπάρχουν πολλές αιτίες του τραυματισμού στο κεφάλι σε παιδιά και ενήλικες. Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί είναι από τροχαία ατυχήματα (όταν το άτομο είναι είτε ιππασία στο αυτοκίνητο ή χτυπηθεί ως πεζός), από τη βία, από πτώσεις, είτε ως αποτέλεσμα της κουνώντας ένα παιδί (όπως φαίνεται σε περιπτώσεις κακοποίησης παιδιών).

Τι προκαλεί μώλωπες και εσωτερική βλάβη στον εγκέφαλο;

Όταν υπάρχει άμεση χτύπημα στο κεφάλι, το μελάνιασμα του εγκεφάλου και τη βλάβη στο εσωτερικό των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων οφείλεται σε ένα μηχανισμό που ονομάζεται πραξικόπημα-countercoup. Μια μελανιά που σχετίζονται άμεσα με τραύμα στην περιοχή της πρόσκρουσης ονομάζεται βλάβη πραξικόπημα (προφέρεται COO). Καθώς ο εγκέφαλος δονήσεις προς τα πίσω, μπορεί να χτυπήσει το κρανίο στην αντίθετη πλευρά και να προκαλέσει μια μελανιά ονομάζεται βλάβη countercoup. Η ενοχλητική του εγκεφάλου έναντι των πλευρών του κρανίου μπορεί να προκαλέσει διάτμηση (σχίσιμο) της εσωτερικής επένδυσης, τους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία που οδηγούν σε εσωτερική αιμορραγία, μώλωπες, ή διόγκωση του εγκεφάλου.

Ποια είναι τα πιθανά αποτελέσματα της εγκεφαλικής βλάβης;

Μερικοί τραυματισμοί του εγκεφάλου είναι ήπια, με συμπτώματα εξαφανίζονται την πάροδο του χρόνου με την κατάλληλη προσοχή. Άλλοι είναι πιο σοβαρή και μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία. Οι μακροπρόθεσμες ή μόνιμες αποτελέσματα της εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να απαιτήσει μετά τον τραυματισμό του και, ενδεχομένως, δια βίου αποκατάσταση. Επιδράσεις της βλάβης του εγκεφάλου μπορεί να περιλαμβάνουν:

Γνωστικά ελλείμματα	Κώμα Σύγχυση Μικρότερη διάρκεια προσοχής Προβλήματα μνήμης και αμνησίας Επίλυση προβλημάτων ελλείμματα Προβλήματα με την απόφαση Αδυναμία να κατανοήσουν αφηρημένες έννοιες Απώλεια της αίσθησης του χρόνου και του χώρου Μειωμένη ευαισθητοποίηση του εαυτού και των άλλων Αδυναμία να δεχτεί περισσότερους από έναν ή δύο-βήμα εντολές ταυτόχρονα
Κινητικά ελλείμματα	Παράλυση ή αδυναμία Σπαστικότητα (σύσφιξη και μείωση των μυών) Κακή ισορροπία Μειωμένη αντοχή Ανικανότητα να προγραμματίσει τις κινήσεις του κινητήρα Καθυστερήσεις στην έναρξη Σεισμικές δονήσεις Προβλήματα κατάποσης Κακή συντονισμού
Αντιληπτικές ή αισθητικά ελλείμματα	Αλλαγές στην ακοή, όραση, γεύση, όσφρηση, αφή και Απώλεια αίσθησης ή αυξημένη αίσθηση των τμημάτων του σώματος Αριστερά ή δεξιά όψης αμέλεια Δυσκολία στην κατανόηση όπου τα άκρα είναι σε σχέση με το σώμα Προβλήματα όρασης, όπως η διπλή όραση, έλλειψη οπτικής οξύτητας, ή περιορισμένο φάσμα της όρασης
Επικοινωνίας και γλώσσας ελλείμματα	Δυσκολία στην ομιλία και την κατανόηση του λόγου (αφασία) Δυσκολεύονται να επιλέξουν τις σωστές λέξεις για να πω (αφασία) Δυσκολία στην ανάγνωση (alexia) ή γράφοντας (αγραφία) Δυσκολία να γνωρίζει πώς να κάνει ορισμένες πολύ κοινές δράσεις, όπως το βούρτσισμα των δοντιών ενός ατόμου (απραξία) Αργή, διστακτική ομιλία και μειωμένη λεξιλόγιο Δυσκολία σχηματισμού προτάσεις που να έχουν νόημα Προβλήματα εντοπισμό αντικειμένων και η λειτουργία τους Προβλήματα με την ανάγνωση, τη γραφή, και την ικανότητα να εργάζονται με τους αριθμούς
Λειτουργικά ελλείμματα	Μειωμένη ικανότητα με τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (ADLs) όπως το ντύσιμο, το λούσιμο, και το φαγητό Προβλήματα με την οργάνωση, τα ψώνια, ή την πληρωμή των λογαριασμών Προβλήματα με την επαγγελματική θέματα Αδυναμία να οδηγούν αυτοκίνητο ή να χειρίζεστε μηχανήματα
Κοινωνικές δυσκολίες	Μειωμένη κοινωνική ικανότητα με αποτέλεσμα σε δύσκολες διαπροσωπικές σχέσεις Δυσκολίες στην κατασκευή και διατήρηση φίλους Δυσκολίες κατανόηση και ανταπόκριση στις αποχρώσεις της κοινωνικής αλληλεπίδρασης
Ρυθμιστικές διαταραχές	Κούραση Αλλαγές στις συνήθειες του ύπνου και τις διατροφικές συνήθειες Ζάλη Πονοκέφαλος Απώλεια ελέγχου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης
Προσωπικότητα ή ψυχιατρικές διαταραχές	Απάθεια Μειώθηκε το κίνητρο Συναισθηματική αστάθεια Ευερεθιστότητα Άγχος και κατάθλιψη Disinhibition, συμπεριλαμβανομένων των flare-ups ιδιοσυγκρασία, επιθετικότητα, κατάρα, μείωσε ανοχής απογοήτευση, και ανάρμοστη σεξουαλική συμπεριφορά Ορισμένες ψυχιατρικές διαταραχές είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν εάν η ζημία αλλάζει τη χημική σύνθεση του εγκεφάλου.
Μετατραυματική επιληψία	Η επιληψία μπορεί να συμβεί με μια εγκεφαλική βλάβη, αλλά πιο συχνά με σοβαρές ή διεισδυτικά τραύματα. Ενώ οι περισσότερες κρίσεις συμβαίνουν αμέσως μετά τον τραυματισμό, ή κατά το πρώτο έτος, είναι επίσης δυνατό για την επιληψία στην επιφάνεια χρόνια αργότερα. Επιληψία περιλαμβάνει τόσο μεγάλες ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις και μικρές ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

Μπορεί ο εγκέφαλος να επουλωθούν μετά από να τραυματιστεί;

Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι μόλις τα κύτταρα του εγκεφάλου έχουν καταστραφεί ή υποστεί ζημιά, για το μεγαλύτερο μέρος, δεν αναγεννάται. Ωστόσο, η ανάκαμψη μετά από εγκεφαλική βλάβη μπορεί να λάβει χώρα, όπως, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου για την αντιστάθμιση του τραυματισμένου ιστού, ή ο εγκέφαλος μαθαίνει να αναδρομολόγηση πληροφοριών και τη λειτουργία γύρω από τις πληγείσες περιοχές. Το ακριβές ποσό της ανάκαμψης δεν είναι προβλέψιμη κατά τη στιγμή του τραυματισμού και μπορεί να είναι άγνωστη για μήνες ή ακόμη και χρόνια. Κάθε βλάβη του εγκεφάλου και ποσοστό ανάκτησης είναι μοναδική. Ανάκαμψη από κάποια σοβαρή εγκεφαλική βλάβη συνεπάγεται συχνά παρατεταμένη ή δια βίου διαδικασία της θεραπείας και της αποκατάστασης.

Τι είναι το κώμα;

Κώμα είναι μια αλλαγμένη κατάσταση της συνείδησης, η οποία μπορεί να είναι πολύ βαθιά (απώλεια των αισθήσεων), έτσι ώστε κανένα ποσό της διέγερσης, θα προκαλέσει στον ασθενή να απαντήσει, ή μπορεί να είναι μια κατάσταση της μειωμένης συνείδησης, έτσι ώστε ο ασθενής μπορεί να μετακινηθούν ή να αντιδρούν στον πόνο. Δεν είναι όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη είναι σε κωματώδη κατάσταση. Το βάθος της κώμα, και ο χρόνος ένας ασθενής δαπανά σε κώμα ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού του εγκεφάλου. Μερικοί ασθενείς βγει από το κώμα και να έχουν μια καλή ανάκτηση? Άλλοι έχουν σημαντικές αναπηρίες.

Πώς μετριέται κώμα;

Βάθος από το κώμα είναι συνήθως μετριέται σε ρυθμίσεις έκτακτης ανάγκης και εντατικής θεραπείας χρησιμοποιώντας μια κλίμακα κώμα Γλασκώβης. Η κλίμακα (3-15) εκτιμά άνοιγμα των ματιών, λεκτική απάντηση, και η απόκριση του κινητήρα. Μια υψηλή βαθμολογία δείχνει ένα μεγαλύτερο ποσό της συνείδησης και της ευαισθητοποίησης.

Στις ρυθμίσεις αποκατάστασης, μια άλλη κλίμακα μέτρησης είναι συχνά χρησιμοποιείται για να δείξει το επίπεδο του ασθενούς της αντίδρασης και την ικανότητα να λειτουργήσει. Λέγεται μια κλίμακα Rancho και το όνομά του για το νοσοκομείο αποκατάστασης όπου δημιουργήθηκε, Rancho Los Amigos, στην Καλιφόρνια.

Οι Rancho κλίμακες με βάση το πόσο ο ασθενής αντιδρά σε εξωτερικά ερεθίσματα και το περιβάλλον. Οι κλίμακες αποτελούνται από οκτώ διαφορετικά επίπεδα και κάθε ασθενής θα προχωρήσει μέσω των επιπέδων με τις ενάρξεις και τις στάσεις, την πρόοδο και οροπέδια. Μια σύντομη περίληψη των συστατικών της κλίμακας Rancho περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Επίπεδο Ι	Δεν απάντησαν	Ο ασθενής βρίσκεται σε βαθύ κώμα και εμφανίζεται υγιή ύπνο? Απουσία οποιασδήποτε αντίδρασης σε ερεθίσματα.
Επίπεδο II	Γενική Response	Ο ασθενής ανταποκρίνεται στον πόνο ή επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα με μη σκόπιμη κινήσεις ή αυξημένη δραστηριότητα.
Level III	Τοπική Response	Απόκριση του ασθενούς είναι πιο συγκεκριμένα, όπως η στροφή της κεφαλής προς έναν ήχο ή μετά από μια απλή εντολή. Οι απαντήσεις καθυστέρηση και ασυνέπεια.
Επίπεδο IV	Σύγχυση - Αγχώδης	Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση αυξημένης απόκρισης, σύγχυση, διέγερση, προσπαθεί να βγάλει σωλήνες, δαγκώματα, χτυπήματα, κλωτσιές ή φροντιστές. Συμπεριφορά είναι ακατάλληλη και η ομιλία είναι συχνά ασυνάρτητη.
Επίπεδο V	Confused - Ακατάλληλο - Δεν είναι ταραγμένοι	Ο ασθενής εμφανίζεται σε εγρήγορση και να ακολουθήσει απλές εντολές. Οι απαντήσεις σε σύγχυση και μη σκόπιμη. Η μνήμη είναι μειωμένη και η ομιλία είναι συχνά ακατάλληλη.
Επίπεδο VI	Σύγχυση - Κατάλληλη	Ο ασθενής παρουσιάζει σκόπιμη συμπεριφορές, αλλά απαιτεί την διεύθυνση και εποπτεία για δραστηριότητες όπως το ντύσιμο και το φαγητό? Όλο και μεγαλύτερη επίγνωση του περιβάλλοντος? Βελτίωση της μνήμης.
Επίπεδο VII	Αυτόματη - Κατάλληλη	Ο ασθενής πηγαίνει για δραστηριότητες κατάλληλα με την ελάχιστη σύγχυση, αλλά συχνά εμφανίζεται "ρομπότ-όπως." Κρίση, τη σκέψη και την επίλυση προβλημάτων παραμένει μειωμένη.
Level VIII	Σκόπιμη - Κατάλληλη	Ο ασθενής είναι προσανατολισμένο με τη βελτίωση της μνήμης και δεξιοτήτων. Μπορεί να εξακολουθεί να απαιτεί παρακολούθηση, λόγω μειωμένη νοητική ικανότητα.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης της ζημίας εγκεφάλου:

Αποκατάσταση του ασθενούς με εγκεφαλική βλάβη ξεκινά κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της θεραπείας. Καθώς εξελίσσεται η νόσος του ασθενούς βελτιώνεται, μια πιο εκτεταμένο πρόγραμμα αποκατάστασης είναι συχνά αρχίσει. Η επιτυχία της αποκατάστασης εξαρτάται από πολλές μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

Φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού του εγκεφάλου
Τύπος και ο βαθμός τυχόν προκύπτουν διαταραχές και αναπηρίες
Γενική υγεία του ασθενούς
Στήριξη της οικογένειας

Είναι σημαντικό να επικεντρωθούμε στη μεγιστοποίηση των δυνατοτήτων του ασθενούς στο σπίτι και στην κοινότητα. Η θετική ενίσχυση βοηθάει στην αξιοποίηση με τη βελτίωση της αυτοεκτίμησης και την προώθηση της ανεξαρτησίας.

Ο στόχος της αποκατάστασης της ζημίας εγκεφάλου είναι να βοηθήσει την επιστροφή του ασθενούς στο υψηλότερο επίπεδο της λειτουργίας και της ανεξαρτησίας είναι δυνατόν, ενώ η βελτίωση της συνολικής ποιότητας της ζωής - σωματικά, συναισθηματικά και κοινωνικά.

Τομείς που καλύπτονται από τα προγράμματα αποκατάστασης εγκεφαλική βλάβη μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ασθενής ανάγκη:	Παράδειγμα:
Self-care δεξιοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (ADLs)	Σίτιση, τον καλλωπισμό, το μπάνιο, το ντύσιμο, τουαλέτα, και η σεξουαλική λειτουργία
Φυσική φροντίδα	Διατροφικές ανάγκες, φάρμακα, και την περιποίηση του δέρματος
Δεξιοτήτων κινητικότητας	Περπάτημα, τις μεταθέσεις και αυτοπροωθούμενα μια αναπηρική καρέκλα
Επικοινωνιακές δεξιότητες	Ομιλία, γραφή, καθώς και εναλλακτικές μεθόδους επικοινωνίας
Γνωστικές δεξιότητες	Μνήμη, τη συγκέντρωση, την κρίση, την επίλυση προβλημάτων, και οργανωτικές ικανότητες
Δεξιότητες κοινωνικοποίησης	Αλληλεπίδραση με άλλους στο σπίτι και μέσα στην κοινότητα
Επαγγελματική κατάρτιση	Δεξιότητες σχετίζονται με την εργασία
Η διαχείριση του πόνου	Φάρμακα και εναλλακτικές μεθόδους διαχείρισης του πόνου
Ψυχολογική δοκιμή και παροχή συμβουλών	Εντοπισμό των προβλημάτων και λύσεων με τη σκέψη, τη συμπεριφορά και συναισθηματικά ζητήματα
Στήριξη της οικογένειας	Βοήθεια με την προσαρμογή στην αλλαγή του τρόπου ζωής, των οικονομικών ανησυχίες, και το σχεδιασμό εκκένωσης
Εκπαίδευση	Ασθενούς και της οικογένειάς της εκπαίδευσης και της κατάρτισης για τον τραυματισμό του εγκεφάλου, τα ζητήματα ασφάλειας, τις ανάγκες φροντίδας στο σπίτι, και προσαρμοστικές τεχνικές

Η εγκεφαλική βλάβη ομάδα αποκατάστασης:

Η εγκεφαλική βλάβη ομάδα αποκατάστασης περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή και την οικογένεια και βοηθά στον καθορισμό βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων στόχων της θεραπείας για την ανάκαμψη. Πολλοί ειδικευμένων επαγγελματιών αποτελούν μέρος του πνευμονικού ομάδα αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης οποιασδήποτε / όλα τα ακόλουθα:

Νευρολόγος / νευροχειρουργός
Φυσίατρος
Παθολόγοι και οι ειδικοί
Νοσοκόμα Αποκατάστασης
Κοινωνικός λειτουργός
Φυσιοθεραπευτής
Εργοθεραπευτής
Ομιλία / θολόγο
Ψυχολόγος / νευροψυχολόγος / ψυχίατρος
Ψυχαγωγία θεραπευτής
Audiologist
Διαιτολόγος
Επαγγελματική σύμβουλος
Orthotist
Διευθυντής υπόθεση
Αναπνευστική θεραπευτή
Εφημέριος

Τύποι προγραμμάτων αποκατάστασης της ζημίας εγκεφάλου:

Υπάρχει μια ποικιλία των προγραμμάτων θεραπείας τραυματισμό του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

Οξεία προγράμματα αποκατάστασης
Προγράμματα αποκατάστασης υποξεία
Μακροπρόθεσμα προγράμματα αποκατάστασης
Μεταβατικά προγράμματα διαβίωσης
Προγράμματα διαχείρισης της συμπεριφοράς
Ημέρα προγράμματα θεραπείας
Ανεξάρτητα προγράμματα διαβίωσης