Τι είναι ο διαβήτης;
Ο διαβήτης είναι μια ασθένεια όπου επαρκείς ποσότητες ινσουλίνης είτε δεν παράγονται ή ο οργανισμός αδυνατεί να χρησιμοποιήσει την ινσουλίνη που παράγεται. Η ινσουλίνη είναι η ορμόνη που επιτρέπει τη γλυκόζη να εισέλθει στα κύτταρα του σώματος για την παροχή καυσίμου. Όταν η γλυκόζη δεν μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα, συσσωρεύεται στο αίμα και τα κύτταρα του σώματος κυριολεκτικά πεθαίνουν από την πείνα.
Ποιες είναι οι διαφορετικοί τύποι του διαβήτη;
Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι διαβήτη όπως οι εξής:
Διαβήτη τύπου 1. Επίσης κάλεσε ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης (IDDM), ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος καταστρέφει, ή επιχειρεί να καταστρέψει, τα κύτταρα στο πάγκρεας που παράγουν ινσουλίνη. Τύπου 1 διαβήτης εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά ή νεαρούς ενήλικες, αλλά μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία.
Ο διαβήτης τύπου 2. Μια μεταβολική διαταραχή που προκύπτει από αδυναμία του οργανισμού να παράγει αρκετή ή να χρησιμοποιήσει σωστά, η ινσουλίνη. Θα χρησιμοποιηθεί για να αποκαλείται μη ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη (NIDDM).
Διαβήτη της κύησης. Μια ασθένεια στην οποία το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα είναι αυξημένα και άλλα διαβητικά συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που δεν έχει προηγουμένως διαγνωσθεί με διαβήτη.
Ο διαβήτης είναι μια σοβαρή ασθένεια, η οποία, αν δεν ελεγχθεί, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Είναι συχνά συνδέεται με μακροχρόνιες επιπλοκές που μπορεί να επηρεάσει κάθε συστήματος και μέρος του σώματος. Ο διαβήτης μπορεί, μεταξύ άλλων, να συμβάλλει σε διαταραχές των ματιών και τύφλωση, καρδιακή νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική ανεπάρκεια, ο ακρωτηριασμός, και νευρική βλάβη.
Τι συμβαίνει με το διαβήτη και την εγκυμοσύνη;
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας παρέχει μια αυξανόμενη έμβρυο με θρεπτικά συστατικά και το νερό, καθώς και παράγει μια ποικιλία ορμονών για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, οι ορμόνες μπορεί να προκαλέσει αυξημένη έκκριση ινσουλίνης και μειωμένη γλυκόζη που παράγεται από το ήπαρ, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα). Σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, ορισμένες από αυτές τις ορμόνες (οιστρογόνα, κορτιζόλης, και λακτογόνο ανθρώπινου πλακούντα) μπορεί να έχει μια ανασταλτική δράση επί της ινσουλίνης, μια ασθένεια που ονομάζεται αντίσταση στην ινσουλίνη.
Καθώς ο πλακούντας μεγαλώνει, περισσότερες από αυτές τις ορμόνες που παράγονται, και την αντίσταση στην ινσουλίνη γίνεται μεγαλύτερη. Κανονικά, το πάγκρεας είναι σε θέση να κάνουν επιπλέον ινσουλίνη για να ξεπεράσει την αντίσταση στην ινσουλίνη, αλλά όταν η παραγωγή της ινσουλίνης δεν είναι αρκετή για να υπερνικήσει την επίδραση των ορμονών του πλακούντα, κύησης αποτελέσματα διαβήτη ή μπορεί να υπάρχουν επιδείνωση pregestational διαβήτη.
Γιατί είναι ο διαβήτης ανησυχία στην εγκυμοσύνη;
Διαβήτης στην εγκυμοσύνη μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η σοβαρότητα των προβλημάτων που συχνά εξαρτάται από το βαθμό της διαβητικής νόσου της μητέρας, ιδιαίτερα αν έχει αγγειακή (αιμοφόρο αγγείο) επιπλοκές και τον πλημμελή έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα. Ο διαβήτης που εμφανίζεται κατά την εγκυμοσύνη είναι συχνά αναφέρεται σύμφωνα με την ταξινόμηση του White:
Διαβήτη της κύησης. Όταν μια μητέρα που δεν έχουν διαβήτη αναπτύσσει μια αντίσταση στην ινσουλίνη, λόγω των ορμονών της εγκυμοσύνης.
Μη ινσουλινοεξαρτώμενο εξαρτάται - Κατηγορία Α1
Εξαρτώμενος από την ινσουλίνη - Κατηγορία Α2
Pregestational διαβήτη. Οι γυναίκες που έχουν ήδη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη και έγκυος.
Κατηγορία Β - διαβήτη αναπτύσσεται μετά την ηλικία των 20, είχαν τη νόσο λιγότερο από 10 χρόνια, δεν αγγειακές επιπλοκές.
Κατηγορία Γ - διαβήτη αναπτύχθηκε μεταξύ της ηλικίας 10 και 19 ή είχαν τη νόσο για 10-19 χρόνια, χωρίς αγγειακές επιπλοκές.
Κατηγορία Δ - διαβήτης αναπτύσσεται πριν από την ηλικία 10, είχαν τη νόσο περισσότερα από 20 χρόνια, αγγειακές επιπλοκές είναι παρόντες.
Κατηγορία F - διαβητικές γυναίκες με νεφρική νόσο που ονομάζεται νεφροπάθεια.
Class R - διαβητικές γυναίκες με αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη του αμφιβληστροειδούς).
Class T - διαβητικές γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού.
H Class - διαβητικές γυναίκες με στεφανιαία νόσο ή άλλη καρδιακή νόσο.
Είναι πολύ σημαντικό για μια μητέρα να διατηρούν πολύ στενό έλεγχο του διαβήτη της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε γενικές γραμμές, τα φτωχότερα τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα και η πιο σοβαρή είναι η νόσος και οι επιπλοκές, τόσο μεγαλύτερες είναι οι κίνδυνοι για την εγκυμοσύνη.
Η μητρική επιπλοκές του διαβήτη σε μια εγκυμοσύνη
Επιπλοκές για τη μητέρα εξαρτώνται από το βαθμό της ανάγκης ινσουλίνης, τη σοβαρότητα των επιπλοκών που συνδέονται με το διαβήτη, και τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα.
Οι περισσότερες επιπλοκές συμβαίνουν σε γυναίκες με pregestational διαβήτη και είναι πιο πιθανό όταν υπάρχει κακή έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα. Οι γυναίκες μπορεί να απαιτήσει πιο συχνές ενέσεις ινσουλίνης. Μπορούν να έχουν πολύ χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή αν δεν αντιμετωπιστεί, ή μπορεί να έχουν κετοξέωση, μια ασθένεια που προκύπτει από τα υψηλά επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα. Κετοξέωση μπορεί επίσης να είναι απειλητική για τη ζωή αν δεν αντιμετωπιστεί. Δεν είναι σαφές εάν η εγκυμοσύνη επιδεινώνει διαβητικό σχετική βλάβη των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς και τις αλλαγές, ή αν προκαλεί αλλαγές στη νεφρική λειτουργία.
Επιπλοκές για το έμβρυο και το μωρό
Τα βρέφη των μητέρων με διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για διάφορα προβλήματα, ειδικά αν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα δεν ελέγχονται προσεκτικά, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
Γενετικές ανωμαλίες εκ γενετής ανωμαλίες. Είναι πιο πιθανό να συμβεί σε βρέφη διαβητικών μητέρων, ειδικά ινσουλινο-εξαρτώμενα γυναίκες που μπορεί να έχουν δύο έως έξι φορές μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σημαντικές γενετικές ανωμαλίες. Μερικές γενετικές ανωμαλίες είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου. Εκ γενετής ανωμαλίες, συνήθως, δημιουργούνται κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Είναι πιο πιθανό να συμβεί σε γυναίκες με pregestational διαβήτη, που μπορεί να έχουν μεταβολές των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου. Συνολικά, οι μεγάλες γενετικές ανωμαλίες μπορεί να συμβεί σε περίπου 5 έως 10 τοις εκατό των βρεφών που γεννήθηκαν στον ινσουλινοεξαρτώμενο γυναίκες. Σημαντικές γενετικές ανωμαλίες που μπορεί να συμβεί σε βρέφη διαβητικών μητέρων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Καρδιά και τη σύνδεση των αιμοφόρων αγγείων
Εγκέφαλος και της σπονδυλικής στήλης ανωμαλίες
Ουροποιητικού και των νεφρών
Πεπτικού σωλήνα
Η θνησιγένεια (εμβρυϊκό θάνατο). Θνησιγένειας είναι πιο πιθανό να συμβεί σε γυναίκες με διαβήτη κύησης. Το έμβρυο μπορεί να αυξηθεί βραδέως στη μήτρα οφείλονται στην κακή κυκλοφορία ή άλλες ασθένειες, όπως η υψηλή πίεση του αίματος, που μπορεί να περιπλέξει διαβητική κύηση. Ο ακριβής λόγος θνησιγενείς συμβαίνουν με διαβήτη είναι άγνωστη. Ο κίνδυνος θνησιγένειας αυξάνει σε γυναίκες με τον πλημμελή έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα και με τις αλλαγές των αιμοφόρων αγγείων.
Μακροσωμία. Macrosomia αναφέρεται σε ένα μωρό που είναι σημαντικά μεγαλύτερο από το κανονικό. Όλα τα θρεπτικά συστατικά που το έμβρυο λαμβάνει έρχονται απευθείας από το αίμα της μητέρας. Εάν το μητρικό αίμα έχει πάρα πολλή γλυκόζη, το πάγκρεας του εμβρύου ανιχνεύει τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης και παράγει περισσότερη ινσουλίνη σε μια προσπάθεια να χρησιμοποιήσει αυτήν τη γλυκόζη. Το έμβρυο μετατρέπει το επιπλέον γλυκόζης σε λίπος. Ακόμα και όταν η μητέρα έχει διαβήτη κύησης, το έμβρυο είναι σε θέση να παράγει όλη την ινσουλίνη που χρειάζεται. Ο συνδυασμός των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα από τη μητέρα και υψηλά επίπεδα ινσουλίνης στο έμβρυο αποτελέσματα σε μεγάλα αποθέματα λίπους που προκαλεί το έμβρυο να αυξηθεί υπερβολικά μεγάλο.
Τραυματισμό γέννηση τραυματισμό γέννησης. Μπορεί να συμβεί λόγω του μεγάλου μεγέθους και η δυσκολία του παιδιού να γεννηθεί.
Υπογλυκαιμία. Υπογλυκαιμία είναι τα χαμηλά επίπεδα του σακχάρου του αίματος στο μωρό αμέσως μετά τον τοκετό. Αυτό το ζήτημα προκύπτει, εάν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα της μητέρας έχουν σταθερά υψηλή προκαλεί το έμβρυο να έχει ένα υψηλό επίπεδο της ινσουλίνης σε κυκλοφορία του. Μετά τον τοκετό, το μωρό συνεχίζει να έχει ένα υψηλό επίπεδο της ινσουλίνης, αλλά δεν έχει πλέον το υψηλό επίπεδο του σακχάρου από τη μητέρα, με αποτέλεσμα το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα του νεογνού να γίνει πολύ χαμηλή. Επίπεδο σακχάρου στο αίμα του μωρού ελέγχεται μετά τη γέννηση, και αν η στάθμη είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να είναι απαραίτητο να δώσει το μωρό της γλυκόζης ενδοφλεβίως.
Αναπνευστική δυσχέρεια (δυσκολία στην αναπνοή). Πάρα πολύ ινσουλίνη ή πάρα πολλή γλυκόζη στο σύστημα ενός μωρού μπορεί να καθυστερήσει την ωρίμανση των πνευμόνων και να προκαλέσει αναπνευστικές δυσκολίες στα μωρά. Αυτό είναι πιο πιθανό αν έχουν γεννηθεί πριν από 37 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
Πώς γίνεται η διάγνωση του διαβήτη;
Οι γυναίκες με διαβήτη πριν την εγκυμοσύνη έχουν ήδη διαγνωστεί. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου τους, μπορεί να χρειάζονται συνεχή φροντίδα από το ιατρικό γιατρό τους, μαζί με μαιευτήρα τους.
Σχεδόν όλα τα μη διαβητικά έγκυες γυναίκες ελέγχονται για διαβήτη κύησης μεταξύ 24 και 28 εβδομάδων της εγκυμοσύνης. Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση, μια δοκιμασία διαλογής γλυκόζης είναι δεδομένη, η οποία περιλαμβάνει πίνοντας ένα ειδικό ποτό γλυκόζης που ακολουθείται από τη μέτρηση των επιπέδων της γλυκόζης μετά από ένα χρονικό διάστημα μιας ώρας.
Εφόσον αυτή η δοκιμή δείχνει ένα αυξημένο επίπεδο σακχάρου στο αίμα, μία δοκιμασία ανοχής γλυκόζης τριών ωρών θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από μερικές ημέρες μετά από μια ειδική δίαιτα.
Αν τα αποτελέσματα της δεύτερης δοκιμής είναι μη φυσιολογικό επίπεδο, διάγνωση είναι διαβήτης κύησης.
Θεραπεία για το διαβήτη
Ειδική αγωγή για το διαβήτη, θα πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό σας με βάση:
Η ηλικία σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό
Έκταση της νόσου
Την ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες
Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου
Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας
Θεραπεία για το διαβήτη επικεντρώνεται στην διατήρηση των επιπέδων της γλυκόζης του αίματος στο φυσιολογικό εύρος. Θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
Ειδική δίαιτα με ελεγχόμενες ποσότητες υδατανθράκων
Άσκηση
Παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος
Ενέσεις ινσουλίνης
Τη διαχείριση του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ίσως απαιτείται ιδιαίτερη δοκιμή του εμβρύου και την παρακολούθηση των εγκύων διαβητικούς, ειδικά εκείνοι που παίρνουν ινσουλίνη (λόγω των αυξημένων κινδύνων για τη θνησιγένεια). Αυτές οι δοκιμές μπορούν να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Εμβρύου καταμέτρηση κυκλοφορία. Μετρώντας τον αριθμό των μετακινήσεων ή κλωτσιές σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, και βλέποντας για μια αλλαγή της οικονομικής δραστηριότητας.
Υπερηχογράφημα. Μία διαγνωστική τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιεί υψηλής συχνότητας ηχητικά κύματα και έναν υπολογιστή για να δημιουργήσετε τις εικόνες των αιμοφόρων αγγείων, τους ιστούς και τα όργανα. Οι υπέρηχοι χρησιμοποιούνται για να δείτε τα εσωτερικά όργανα όπως λειτουργούν, καθώς και να αξιολογήσει τη ροή του αίματος μέσω των διαφόρων σκαφών.
Nonstress δοκιμές. Μία μέτρηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού ως απάντηση στις κινήσεις του εμβρύου.
Βιοφυσικό προφίλ. Ένα τεστ που χρησιμοποιεί το τεστ nonstress και υπερηχογράφημα για να εξετάσει κινήσεις του εμβρύου, του καρδιακού ρυθμού, και του αμνιακού υγρού ποσότητες.
Μελέτες ροής Doppler. Ένας τύπος των υπερήχων η οποία χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για τη μέτρηση της ροής του αίματος.
Τα βρέφη των διαβητικών μητέρων μπορεί να με φυσιολογικό τοκετό ή με καισαρική, ανάλογα με το εκτιμώμενο εμβρυϊκό βάρος και την υγεία της μητέρας. Επειδή τα βρέφη των διαβητικών μητέρων τείνουν να είναι μεγάλο σε σχέση με τα έμβρυα της ίδιας περιόδου κύησης, μπορεί να χρειαστεί να παραδοθεί σε λίγες εβδομάδες νωρίτερα. Αυτό μπορεί συχνά να βοηθήσει στην πρόληψη δυσκολίες στην εργασία και τη γέννηση που μπορεί να συμβεί όταν ένα μωρό είναι πολύ μεγάλο. Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να εκτελεστεί κατά τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης για να ελέγξετε το αμνιακό υγρό για την ωρίμανση των πνευμόνων. Αν οι πνεύμονες είναι ώριμα, μερικές μητέρες μπορούν να έχουν εργασία που προκαλείται ή καισαρική τομή.
