Περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με κατάθλιψη δεν είναι σε θέση να βρει ανακούφιση με αντικαταθλιπτικά, ακόμη και μετά από προσπάθεια πολλών φαρμάκων. Μια ενδιαφέρουσα μελέτη δείχνει ότι ένας λόγος για την απογοητευτική απάντηση μπορεί να είναι οποιοδήποτε από τα πολλά over-the-counter φάρμακα που χρησιμοποιούμε για να διαγράψετε ένα πονοκέφαλο ή γκρεμίσουμε ένα πυρετό.
Ορισμένα αναλγητικά - κυρίως μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin), αλλά και η ακεταμινοφαίνη (Tylenol) - μπορεί να μειώσει τα οφέλη των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά.
Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο Rockefeller διεξάγονται αρχικά μια σειρά πειραμάτων σε ποντίκια γενετικά για να αναπτύξουν συμπεριφορές (όπως ανικανότητα) που μιμούνται μερικά από τα συμπτώματα της κατάθλιψης σε ανθρώπους. Ειδικότερα, είχαν κοιτάζοντας την δραστηριότητα μιας πρωτεΐνης είναι γνωστή ως ρ11. Αυτή η πρωτεΐνη αλληλεπιδρά με έναν υποδοχέα σεροτονίνης που είναι μειωμένη σε ζώα που εκτρέφονται για να μιμείται την ανθρώπινη κατάθλιψη. Και αυτοί οι ερευνητές διαπίστωσαν κάποιες περίεργες αλληλεπιδράσεις μεταξύ της δραστηριότητας p11 και αντικαταθλιπτική ανταπόκριση.
Η μελέτη εξέτασε την επίδραση των δύο SSRIs, η σιταλοπράμη (Celexa) και η φλουοξετίνη (Prozac) - το οποίο οι ερευνητές έδωσαν είτε μόνα τους είτε σε συνδυασμό με ένα παυσίπονο - στα επίπεδα p11. Όταν SSRIs και άλλα αντικαταθλιπτικά δόθηκαν χωρίς παυσίπονο, δραστικότητα ρ11 αυξήθηκε στους ποντικούς. Αυτό είναι μια ένδειξη ότι τα φάρμακα προκαλούν επιθυμητές αλλαγές στον εγκέφαλο. Αλλά όταν τα ποντίκια έλαβαν τόσο ένα SSRI και ένα φάρμακο του πόνου, τα επίπεδα ρ11 μειώθηκαν. Οι ερευνητές εξέτασαν δύο κοινές ΜΣΑΦ - ασπιρίνη και ibuprofen - εκτός από την ακεταμινοφαίνη. Τα τρία από αυτά τα φάρμακα μείωσε την αντικαταθλιπτική δράση των SSRIs.
Για να δούμε αν αυτές οι κοινές μορφές ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να παρεμβαίνει με SSRI σε ανθρώπους, οι ερευνητές Rockefeller έκανε χρήση των δεδομένων που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της Σειριακή Εναλλακτικές θεραπείες για να ανακουφίζει την κατάθλιψη (STAR * D) μελέτη. Αυτό ομοσπονδιακά χρηματοδοτούμενες έρευνα εξέτασε πώς θεραπεία της κατάθλιψης παρέχεται στον "πραγματικό κόσμο". Η μελέτη έδωσε πληροφορίες σχετικά με το πόσες δοκιμές φαρμάκων που χρειάζεται για τους ασθενείς, κατά μέσο όρο, για να επιτευχθεί σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματά τους.
Η ομάδα Rockefeller πρόσθεσε μια νέα ρυτίδα, ερωτά αν, λαμβάνοντας ένα παυσίπονο θα επηρεάσει τις πιθανότητες του ασθενούς για την επίτευξη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ανακάλυψαν ότι το STAR * D συμμετέχοντες που έπαιρναν παυσίπονα σε συνδυασμό με SSRIs ήταν λιγότερο πιθανό να επιτύχουν ύφεση κατά τη διάρκεια της μελέτης. Για παράδειγμα, μόνο το 45% του STAR * D συμμετέχοντες που πήραν σιταλοπράμη μαζί με ένα φάρμακο πόνου επιτεύχθηκε ύφεση, σε σύγκριση με 55% που ανέφεραν τη λήψη χωρίς φάρμακα για τον πόνο.
Αυτό ήταν ένα αναπάντεχο αποτέλεσμα, διότι δεν είναι μια αλληλεπίδραση φαρμάκων που είναι καθόλου γνωστό στους κλινικούς ιατρούς. Αλλά βασικά ερωτήματα παραμένουν. Ο * D μελέτη STAR δεν ζητήσει από τους συμμετέχοντες τι δόσεις παυσίπονο που χρησιμοποιούνται, ή πόσο καιρό πήρε. Είναι επίσης πιθανό ότι οι άνθρωποι που πρέπει να πάρετε και τις δύο αναλγητικά και αντικαταθλιπτικά ταυτόχρονα αποτελούν ένα μοναδικό υποσύνολο των ατόμων που έχουν μια πιο σοβαρή μορφή κατάθλιψης. Δηλαδή, μπορούν να έχουν μια κατάθλιψη που είναι εγγενώς πιο ανθεκτική στη θεραπεία με SSRI.
Αν και η μελέτη του Πανεπιστημίου Rockefeller είναι προκαταρκτικά και θα πρέπει να επιβεβαιωθούν και από άλλες ερευνητικές, τα αποτελέσματά της δεν μας υπενθυμίζουν ότι η βιολογία της κατάθλιψης είναι πιο περίπλοκη από ό, τι το κουρασμένο φράση «χημική ανισορροπία» θα μας οδηγήσει να πιστεύουμε. Ο εγκέφαλος διαχειρίζεται τη διάθεση μέσω πολλών πολύπλοκων διεργασιών που περιλαμβάνουν τα γονίδια, πρωτεΐνες, και θέσεις υποδοχέων εντός και μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Η πρωτεΐνη p11 είναι μόνο ένα από τα πολλά αντικείμενα επιστημονικού ενδιαφέροντος. Αν και οι επιστήμονες ελπίζουν ότι η p11 θα μας οδηγήσει σε ένα νέο είδος αντικαταθλιπτικού, υπάρχουν ακόμη καμία τέτοια προοπτική στον ορίζοντα.
Δεν περιμένουμε τη βασική επιστήμη να δώσει οριστική κλινική συμβουλές, αλλά αυτή η ενδιαφέρουσα μελέτη αυτή υποδηλώνει ένα μέρος για να δούμε αν SSRI σας δεν σας δίνει ανακούφιση. Εάν παίρνετε ένα κοινό παυσίπονο, μπορεί να αξίζει να σταματήσετε αυτό έως ότου έχετε ολοκληρώσει ένα αρκετά εβδομάδων SSRI δίκη. Δεδομένου ότι άλλα είδη αντικαταθλιπτικά, όπως τα τρικυκλικά ή βουπροπιόνη, δεν φαίνεται ευάλωτο σε αυτή την αλληλεπίδραση, μπορεί επίσης να αξίζει τον κόπο να δοκιμάσετε ένα από αυτά τα φάρμακα.
- Michael Craig Miller, MD
Editor in Chief, Harvard Mental Health Letter
