Τι είναι ο σακχαρώδης διαβήτης της κύησης (ΣΔΚ);
Ο σακχαρώδης διαβήτης της κύησης (GDM) είναι μια ασθένεια στην οποία το επίπεδο της γλυκόζης είναι αυξημένα και άλλα διαβητικά συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που δεν έχει προηγουμένως διαγνωσθεί με διαβήτη. Όλα τα διαβητικά συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τον τοκετό.
Σε αντίθεση με το διαβήτη τύπου 1, διαβήτη της κύησης δεν προκαλείται από έλλειψη ινσουλίνης, αλλά μπλοκάροντας επιδράσεις άλλων ορμονών στην ινσουλίνη που παράγεται, μια ασθένεια που αναφέρεται ως αντίσταση στην ινσουλίνη.
Περίπου το 3 τοις εκατό έως 8 τοις εκατό όλων των εγκύων γυναικών στην Ευρώπη έχουν διαγνωστεί με διαβήτη κύησης.
Τι προκαλεί GDM;
Αν και η αιτία του GDM δεν είναι γνωστή, υπάρχουν κάποιες θεωρίες ως προς το γιατί συμβαίνει η ασθένεια.
Ο πλακούντας παρέχει μια αυξανόμενη έμβρυο με θρεπτικά συστατικά και το νερό, καθώς και παράγει μια ποικιλία ορμονών για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Μερικές από αυτές τις ορμόνες (οιστρογόνα, κορτιζόλης, και λακτογόνο ανθρώπινου πλακούντα) μπορεί να έχει μια ανασταλτική δράση επί της ινσουλίνης. Αυτό ονομάζεται φαινόμενο contra-ινσουλίνη, η οποία αρχίζει συνήθως περίπου 20 έως 24 εβδομάδων σε εγκυμοσύνη.
Καθώς ο πλακούντας μεγαλώνει, περισσότερες από αυτές τις ορμόνες που παράγονται, και την αντίσταση στην ινσουλίνη γίνεται μεγαλύτερη. Κανονικά, το πάγκρεας είναι σε θέση να κάνουν επιπλέον ινσουλίνη για να ξεπεράσει την αντίσταση στην ινσουλίνη, αλλά όταν η παραγωγή της ινσουλίνης δεν είναι αρκετή για να υπερνικήσει την επίδραση των ορμονών του πλακούντα, κύησης αποτελέσματα διαβήτη.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνους που συνδέονται με gdm;
Παρά το γεγονός ότι κάθε γυναίκα μπορεί να αναπτύξει GDM τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μερικοί από τους παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Υπέρβαρα ή η παχυσαρκία
Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη
Έχοντας γεννήσει προηγουμένως ένα πολύ μεγάλο βρέφος, μια ακόμη γέννηση, ή ένα παιδί με εκ γενετής ελάττωμα
Ηλικία (γυναίκες που είναι ηλικίας άνω των 25 είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανάπτυξη διαβήτη κύησης συγκριτικά με τις νεότερες γυναίκες)
Αγώνας (γυναίκες που είναι Αφρο-Ευρώπης, Ευρωπαϊκή Ινδική, Ασιατική Ευρωπαϊκή, Ισπανικός / Λατίνος, ή του Ειρηνικού Islander έχουν υψηλότερο κίνδυνο)
Prediabetes
Αν και η αυξημένη γλυκόζη στα ούρα είναι συχνά περιλαμβάνεται στον κατάλογο των παραγόντων κινδύνου, δεν πιστεύεται ότι είναι ένας αξιόπιστος δείκτης για το GDM.
Πώς γίνεται η διάγνωση GDM;
Νέα πρότυπα της ιατρικής περίθαλψης σε διαβήτη-2011 από την Ευρωπαϊκή Diabetes Association συνιστούν την εξέταση για το διαβήτη τύπου 2 αδιάγνωστη κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για σακχαρώδη διαβήτη. Σε έγκυες γυναίκες δεν είναι γνωστό ότι έχουν διαβήτη, δοκιμές GDM θα πρέπει να πραγματοποιείται σε 24 έως 28 εβδομάδες της κύησης.
Επιπλέον, οι γυναίκες με διάγνωση ΣΔΚ θα πρέπει να ελέγχονται για την επίμονη διαβήτη 6-12 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Οι γυναίκες με ιστορικό GDM είναι πλέον συνιστάται να έχουν δια βίου έλεγχο για την ανάπτυξη διαβήτη ή προδιαβήτη τουλάχιστον κάθε τρία χρόνια.
Ποια είναι η θεραπεία για την gdm;
Ειδική αγωγή για τον διαβήτη κύησης θα καθοριστεί από το γιατρό σας με βάση:
Η ηλικία σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό
Έκταση της νόσου
Την ανοχή σας για συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες
Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου
Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας
Θεραπεία για τον διαβήτη κύησης επικεντρώνεται στην διατήρηση των επιπέδων της γλυκόζης του αίματος στο φυσιολογικό εύρος. Θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:
Ειδική διατροφή
Άσκηση
Καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος
Ενέσεις ινσουλίνης
Πιθανές επιπλοκές για το μωρό
Σε αντίθεση με το διαβήτη τύπου 1, κύησης διαβήτης γενικά δεν προκαλούν γενετικές ανωμαλίες. Εκ γενετής ανωμαλίες, συνήθως, δημιουργούνται κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου (πριν την 13η εβδομάδα) της εγκυμοσύνης. Αλλά, η αντίσταση ινσουλίνης από τις ορμόνες αντενδείξεις ινσουλίνη που παράγεται από τον πλακούντα δεν εμφανίζονται συνήθως μέχρι περίπου την 24η εβδομάδα. Οι γυναίκες με διαβήτη κύησης έχουν γενικά φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια του κρίσιμου πρώτου τριμήνου.
Οι επιπλοκές του GDM είναι συνήθως διαχειρίσιμο και να προληφθούν. Το κλειδί για την πρόληψη είναι προσεκτικός έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα αμέσως μόλις η διάγνωση του διαβήτη γίνεται.
Τα βρέφη των μητέρων με διαβήτη κύησης είναι ευάλωτα σε διάφορες χημικές ανισορροπίες, όπως χαμηλά επίπεδα ασβεστίου ορού και χαμηλά επίπεδα μαγνησίου στον ορό, αλλά, σε γενικές γραμμές, υπάρχουν δύο μεγάλα προβλήματα του διαβήτη κύησης: μακροσωμία και υπογλυκαιμία.
Μακροσωμία. Macrosomia αναφέρεται σε ένα μωρό που είναι σημαντικά μεγαλύτερο από το κανονικό. Όλα τα θρεπτικά συστατικά που το έμβρυο λαμβάνει έρχονται απευθείας από το αίμα της μητέρας. Εάν το μητρικό αίμα έχει πάρα πολλή γλυκόζη, το πάγκρεας του εμβρύου ανιχνεύει τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης και παράγει περισσότερη ινσουλίνη σε μια προσπάθεια να χρησιμοποιήσει αυτήν τη γλυκόζη. Το έμβρυο μετατρέπει το επιπλέον γλυκόζης σε λίπος. Ακόμα και όταν η μητέρα έχει διαβήτη κύησης, το έμβρυο είναι σε θέση να παράγει όλη την ινσουλίνη που χρειάζεται. Ο συνδυασμός των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα από τη μητέρα και υψηλά επίπεδα ινσουλίνης στο έμβρυο αποτελέσματα σε μεγάλα αποθέματα λίπους που προκαλεί το έμβρυο να αυξηθεί υπερβολικά μεγάλο.
Υπογλυκαιμία. Υπογλυκαιμία σημαίνει χαμηλά επίπεδα σακχάρου του αίματος στο μωρό αμέσως μετά τον τοκετό. Αυτό το ζήτημα προκύπτει, εάν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα της μητέρας ήταν σταθερά υψηλό, προκαλώντας το έμβρυο να έχει ένα υψηλό επίπεδο της ινσουλίνης σε κυκλοφορία του. Μετά τον τοκετό, το μωρό συνεχίζει να έχει ένα υψηλό επίπεδο της ινσουλίνης, αλλά δεν έχει πλέον το υψηλό επίπεδο του σακχάρου από τη μητέρα του, με αποτέλεσμα το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα του νεογνού να γίνει πολύ χαμηλή. Επίπεδο σακχάρου στο αίμα του μωρού ελέγχεται μετά τη γέννηση, και αν η στάθμη είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να είναι απαραίτητο να δώσει το μωρό της γλυκόζης ενδοφλεβίως.