Η κατάθλιψη είναι μια από τις πιο κοινά ιατρικά προβλήματα στον κόσμο. Επηρεάζει τουλάχιστον ένας στους έξι ενήλικες στην Ευρώπη σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Ψυχοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή είναι τόσο καλές θεραπείες για την κατάθλιψη. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται και τα δύο σε συνδυασμό. Αλλά, αν αποφασίσει να συμπεριλάβει φάρμακα σε πρόγραμμα θεραπείας σας, πώς θα πρέπει εσείς και ο γιατρός σας να αποφασίσει ποια θα προσπαθήσουμε πρώτα;
Όλα τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα δεν είναι ίσοι
Όλα τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι περίπου ίση σε πόσο καλά τη θεραπεία της κατάθλιψης. Όμως, επειδή κάθε άτομο αντιδρά διαφορετικά σε αυτά τα φάρμακα, η επιλογή του σωστού μπορεί να είναι προκλητική.
Ας πούμε, υποθετικά, ότι οι επιστήμονες δοκιμάζουν πώς φάρμακο Α συγκρίνεται με τα ναρκωτικά Β. Δίνουν φάρμακο Α 100 άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη, και μπορεί να βοηθήσει 65 από αυτούς. Οι επιστήμονες θα μπορούσαν στη συνέχεια να προσφέρουν οι ίδιοι αυτοί άνθρωποι ναρκωτικών Β. Βοηθά επίσης 65 άτομα, αλλά δεν είναι τα ίδια 65 άτομα. Δηλαδή, μερικοί άνθρωποι έχουν βοηθηθεί από τα δύο φάρμακα, μερικοί βοήθησε μόνο Α ή Β, και μερικοί παίρνουν καμία ανακούφιση σε όλους.
Θα γίνεται ακόμα πιο περίπλοκη όταν σκεφτεί κανείς ότι υπάρχουν δεκάδες διαθέσιμα φάρμακα για τη θεραπεία της κατάθλιψης - και όχι μόνο δύο.
Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθούν εκ των προτέρων ποια θα μπορούσε να λειτουργήσει το φάρμακο (ή που ο συνδυασμός των φαρμάκων) είναι καλύτερο για σας. Στο μέλλον, μπορεί να έχουμε εξετάσεις που μας βοηθούν να επιλέξετε. Προς το παρόν, δεν έχουμε να αφήσουμε άλλες αρχές μας καθοδηγούν.
Υπάρχουν ορισμένα αντικαταθλιπτικά καλύτερα από άλλα;
Η πρώτη γενιά των αντικαταθλιπτικά, τα οποία ανακαλύφθηκαν περίπου 50 χρόνια πριν, ήταν τα τρικυκλικά και αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης. Έχουν παρενέργειες οι οποίες είναι λίγο πιο δύσκολο να ανεχθεί από τα νεότερα αντικαταθλιπτικά. Αυτά τα νεότερα, δεύτερης γενιάς φάρμακα όπως οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και της σεροτονίνης και αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης (SNRIs), έχουν λιγότερες παρενέργειες και ως εκ τούτου έχουν την τάση να είναι πιο δημοφιλής σήμερα.
Οι επιστήμονες έχουν προσπαθήσει να καταλάβω αν κάποιο από τα αντικαταθλιπτικά χάπια που είναι «περίπου ίσο» ξεχωρίζουν από ακόμη και το μικρότερο περιθώριο. Επιστήμονες στην Ιταλία και την Αγγλία αξιολόγηση πολλές μελέτες για να δούμε αν θα μπορούσαν να ανακαλύψουν τυχόν σημαντικές τάσεις. Οι δημοσίευσε την ανάλυσή τους τον Ιανουάριο του 2009. Θα αξιολογηθεί πόσο καλά 12 αντικαταθλιπτικά εργασίας (που ορίζεται ως μια μείωση τουλάχιστον 50% των συμπτωμάτων, σύμφωνα με μια κλίμακα αξιολόγησης) και πόσο καλά οι ασθενείς ανέχτηκαν τα διάφορα φάρμακα (ανάλογα με το πόσους ασθενείς συνέχισαν να λαμβάνουν το φάρμακο).
Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η εσιταλοπράμη (Lexapro) και η σερτραλίνη (Zoloft) δείχνουν ένα μικρό προβάδισμα έναντι των υπολοίπων όσον αφορά το πόσο καλά λειτούργησε και το πόσο καλά ήταν ανεκτές. Η επιτροπή εισηγήθηκε ότι οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς χρησιμοποιούν ένα από αυτά τα φάρμακα πρώτης.
Η ανάλυση είχε περιορισμούς. Μερικές από τις μελέτες μπορεί να ήταν πολύ μικρή - μικρότερη από 12 έως 14 εβδομάδων που μερικοί ασθενείς χρειάζονται για να ανακουφιστούν. Σε ορισμένες μελέτες, οι δόσεις μπορεί να ήταν πολύ χαμηλή. Επίσης, πολλές από τις μελέτες που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση χρηματοδοτήθηκαν από τις φαρμακευτικές εταιρείες, εγείροντας ερωτήματα σχετικά με την αξιοπιστία τους.
Παρενέργειες - Ένας λογικός τρόπος για να επιλέξετε
Εν τω μεταξύ, οι κατευθυντήριες γραμμές επεξεργασίας που δημοσιεύθηκε τον Νοέμβριο του 2008 από το Ευρωπαϊκό Κολέγιο Ιατρών (ACP), πήρε μια διαφορετική προσέγγιση. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι ασθενείς συχνά σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακά τους εξαιτίας των παρενεργειών, ακόμη και όταν είναι ήπια. Επειδή οι επιμέρους απαντήσεις στα αντικαταθλιπτικά είναι τόσο ποικίλες και απρόβλεπτες, βρίσκοντας το σωστό φάρμακο είναι συχνά ένα θέμα δοκιμής και λάθους.
Ως ένα πρακτικό θέμα, το ΑΚΕ πρότεινε την εξέταση προτιμήσεις ενός ατόμου σχετικά με τις παρενέργειες, όταν επιλέγουν ένα φάρμακο. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να έχει μια ιδιαίτερη ανησυχία για αύξηση του σωματικού βάρους, ενώ ένα άλλο άτομο μπορεί να έχει ένα θέμα με σεξουαλική δυσλειτουργία.
Εδώ είναι παρενέργειες που συνδέονται με συγκεκριμένα αντικαταθλιπτικά φάρμακα, με βάση την ανασκόπηση των μελετών αντικαταθλιπτικών.
Ναυτία και εμετός - Αν και συνήθως ταξινομούνται ως "ήπια" παρενέργειες, η ναυτία και ο έμετος ήταν η πιο κοινή αιτία ασθενείς σταμάτησαν τη λήψη ενός φαρμάκου. Με βάση τα στοιχεία από 15 μελέτες, περίπου το 33% των ασθενών που λαμβάνουν βενλαφαξίνη (Effexor) έγινε ναυτία ή εμετό, σε σύγκριση με 22% που λαμβάνουν άλλα φάρμακα.
Διάρροια - Οι ερευνητές διαπίστωσαν, με βάση 15 μελέτες, ότι το 11% των ασθενών που έλαβαν σερτραλίνη παρουσίασαν διάρροια, σε σύγκριση με το 8% λαμβάνει οποιοδήποτε από τα οκτώ άλλα αντικαταθλιπτικά δοκιμάζονται.
Η αύξηση του βάρους - Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η μιρταζαπίνη (Remeron) και η παροξετίνη (Paxil) ήταν πιο πιθανό να προκαλέσουν αύξηση του σωματικού βάρους από την σερτραλίνη, βενλαφαξίνη, ή τραζοδόνη. Αυτό βασίζεται στα αποτελέσματα από επτά μελέτες. Στις μελέτες που περιλαμβάνουν μιρταζαπίνη, η μέση αύξηση του σωματικού βάρους κυμαινόταν 0,8 έως 3 kg (προσέγγιση 2 έως £ 6,5) μετά από έξι έως οκτώ εβδομάδες της φαρμακευτικής αγωγής. Τα δεδομένα για την παροξετίνη αύξηση του σωματικού βάρους δεν αναφέρθηκαν.
Σεξουαλικές παρενέργειες - Σεξουαλικά προβλήματα περιλαμβάνουν προβλήματα οργασμού ή δυσκολία επίτευξης στύσης. Βασισμένο σε πέντε μελέτες, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν βουπροπιόνη (Wellbutrin) ήταν λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν σεξουαλική δυσλειτουργία από εκείνους που έλαβαν φλουοξετίνη (Prozac), η παροξετίνη ή σερτραλίνη. Στο head-to-head μελέτες, περίπου το 16% των ασθενών που έλαβαν παροξετίνη παρουσίασαν σεξουαλικές δυσκολίες, σε σύγκριση με το 6% των ασθενών που έλαβαν φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη (Luvox) ή σερτραλίνη. Μερικές φορές οι άνθρωποι ντρέπονται να ενημερώνουν το γιατρό τους σχετικά με σεξουαλικά προβλήματα, έτσι ώστε αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να συμβούν στην πραγματικότητα πιο συχνά από ό, τι οι μελέτες δείχνουν.
Προκλήσεις και κλινικές οδηγίες
Η απόδειξη ότι τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα βοηθούν κάποιες, αλλά όχι σε όλους τους ασθενείς με κατάθλιψη παίρνει μόνο ισχυρότερο. Σύμφωνα με την έρευνα ΑΚΕ αρχική θεραπεία με αντικαταθλιπτικά μείωση των συμπτωμάτων σε πολλούς ασθενείς, αλλά λιγότεροι από το 50% πέτυχαν πλήρη ανακούφιση ή τη διαγραφή.
Οι κατευθυντήριες γραμμές ΑΚΕ συνιστά ότι οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς λαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα για να πάρετε τα περισσότερα οφέλη από την αντικαταθλιπτική αγωγή.
Αξιολογηθεί η ανταπόκριση και τις παρενέργειες τακτικά. Μία έως δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας, να καθορίσει εάν τα συμπτώματα βελτίωση και αν υπάρχουν παρενέργειες. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στα σημάδια για αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορά.
Τροποποιήσει τη θεραπεία με κάποιο τρόπο, αν τα συμπτώματα εξακολουθούν να είναι ενοχλητικό έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με το φάρμακο. Αυξήστε την αντικαταθλιπτική δόση ή να προσθέσετε ψυχοθεραπεία. Άλλες επιλογές είναι να ενισχύσει το πρώτο φάρμακο με την προσθήκη άλλο φάρμακο ή η μετάβαση σε ένα νέο φάρμακο.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο υποτροπής μετά από ένα πρώτο επεισόδιο κατάθλιψης, οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίζουν τη θεραπεία φαρμάκων για τέσσερις έως εννέα μήνες μετά τα συμπτώματά τους έχουν βελτιωθεί. Οι ασθενείς που είχαν δύο ή περισσότερα επεισόδια μείζονος κατάθλιψης μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσουν τη θεραπεία με το φάρμακο ακόμη περισσότερο.
Η πραγματική πρόκληση, φυσικά, είναι ότι η κατάθλιψη δεν είναι μια ενιαία ασθένεια. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι και αιτίες της κατάθλιψης. Δεν έχουμε κανένα τρόπο να προβλέψουμε με βεβαιότητα, που οι ασθενείς θα ανταποκριθούν σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο και τι παρενέργειες που ενδέχεται να αντιμετωπίσετε. Όμως, οι πληροφορίες από τις μελέτες αυτές δίνει ασθενών και των ιατρών έναν συστηματικό τρόπο για να κάνουν ατομικές επιλογές θεραπείας.
