Τι είναι αυτό;
Ενούρηση, που ονομάζεται επίσης η νυκτερινή ενούρηση, σημαίνει ότι ένα παιδί περνάει τυχαία ούρων τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επειδή αυτό είναι φυσιολογικό σε βρέφη και πολύ μικρά παιδιά, ενούρηση δεν θεωρείται ένα ιατρικό πρόβλημα, εκτός αν αυτό συμβαίνει σε ένα παιδί που είναι ήδη στο δημοτικό σχολείο ή που ήταν εντελώς στεγνή μέρα και νύχτα και στη συνέχεια άρχισε να διαβραχεί πάλι το κρεβάτι κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μέχρι την ηλικία των 5, 80% έως 85% των παιδιών είναι σταθερά ξηρά όλη τη νύχτα. Μετά την ηλικία των 5, ο αριθμός των παιδιών που συνεχίζουν να βρέχουμε το κρεβάτι μειώνεται κατά περίπου 15% ετησίως, ακόμα και χωρίς θεραπεία. Μόνο το 1% των παιδιών εξακολουθούν να βρέχουμε το κρεβάτι από τη στιγμή που είναι 15 ετών.
Για να βοηθήσει να γίνει διάγνωση και τη θεραπεία πιο εύκολο, μερικές φορές οι γιατροί ταξινομούν ενούρηση σε δύο τύπους, πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας νυκτερινή ενούρηση. Στην πρωτοβάθμια νυκτερινή ενούρηση, το παιδί δεν ήταν ποτέ σταθερά στεγνά τη νύχτα. Στη δευτεροβάθμια νυκτερινή ενούρηση, το παιδί ήταν στεγνά τη νύχτα για τουλάχιστον τρεις έως έξι μήνες (ή ένα έτος, σύμφωνα με ορισμένους εμπειρογνώμονες) και έχει αρχίσει να υγρανθεί και πάλι το κρεβάτι. Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι και στους δύο τύπους, το παιδί δεν είναι το βρέξιμο του κρεβατιού στο σκοπό.
Πρωτοπαθούς νυκτερινής ενούρησης Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος της νυχτερινής ενούρησης, που επηρεάζει το 90% των περίπου 6 εκατομμύρια παιδιά της Ευρώπης που υγρό από το κρεβάτι. Οι παιδίατροι πιστεύουν προκαλείται από διάφορες αναπτυξιακές, γενετικούς και ορμονικούς παράγοντες που ενεργούν από κοινού.
Αναπτυξιακοί παράγοντες - Τα παιδιά με παρατεταμένη ενούρηση δεν μπορεί ακόμη να είναι σε θέση να αναγνωρίσουμε ότι η κύστη είναι πλήρης, ή να μην έχουν αναπτυχθεί αρκετά έλεγχο σφιγκτήρα της κύστης (ο μυς που ελέγχει το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης) για να σταματήσετε την ούρηση κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε μερικά παιδιά, οι περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν την διέγερση μπορεί επίσης να επηρεαστούν, επιτρέποντας στο παιδί να κοιμηθεί μέσα από μια πλήρη κύστη αντί να ξυπνήσει για ούρηση.
Γενετική (κληρονομική) παράγοντες - Εάν και οι δύο γονείς υγρό από το κρεβάτι όταν ήταν νεότεροι, τρία από τα τέσσερα παιδιά τους θα έχουν προβλήματα ενούρηση. Εάν μόνο ένας γονέας υγρό από το κρεβάτι, όπως ένα παιδί, οι πιθανότητες μειώνονται ελαφρώς λιγότερο από το μισό. Αν ούτε η μητρική υγρό από το κρεβάτι, όπως ένα παιδί, οι πιθανότητες ότι ένα παιδί θα βρέχουμε το κρεβάτι πέφτει στο ένας στους επτά.
Πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει χρωμοσώματος 13 ως το σπίτι του γονιδίου ενούρηση. Περαιτέρω έρευνα συνεχίζεται σε αυτόν τον τομέα.
Ορμονικών παραγόντων - Υπό κανονικές συνθήκες, το επίπεδο του σώματος μιας ορμόνης που μειώνει την παραγωγή ούρων από τα νεφρά (αντιδιουρητική ορμόνη, ADH ή) αυξάνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, προκαλώντας η κύστη να γεμίσει πιο αργά. Σε μερικά παιδιά που υγρό από το κρεβάτι, η αύξηση αυτή της νύχτας στην αντιδιουρητική ορμόνη δεν θα συμβεί όπως αναμένεται. Ως εκ τούτου, η ποσότητα των ούρων που παραμένει η ίδια όπως κατά τις ώρες εγρήγορσης, έτσι ώστε η κύστη συνεχίζει να γεμίσει όσο θα ήταν κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Άλλοι παράγοντες - Μερικά παιδιά με νυχτερινή ενούρηση παρατεταμένη μπορεί απλά να έχουν μικρότερα κύστεις σε σύγκριση με τους «στεγνά» τους συνομηλίκους.
Παρά το γεγονός ότι ο ειδικός συνδυασμός των παραγόντων διαφέρει από παιδί σε παιδί, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο - ενούρηση. Σε ένα μικρό αριθμό περιπτώσεων, της πρωτοπαθούς νυκτερινής ενούρησης προκύπτει από καθαρά ιατρικό πρόβλημα, όπως μια φυσική ελάττωμα στο ουροποιητικό σύστημα του παιδιού, μια νευρολογική πρόβλημα που σχετίζεται με τα νεύρα της σπονδυλικής στήλης ή του εγκεφάλου, ή μία λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
Δευτεροβάθμια νυκτερινή ενούρηση Όταν ένα παιδί αρχίζει να βρέχουμε το κρεβάτι και πάλι μετά την ξηρά για μήνες ή μερικές φορές ακόμα και χρόνια, υπάρχει συχνά μια αναγνωρίσιμη αιτία. Ένα από τα πιο κοινά είναι το άγχος, όταν μια ξαφνική αλλαγή βράχια κόσμο ενός παιδιού. Σχεδόν κάθε αλλαγή στο περιβάλλον - καλή ή κακή - μπορεί να είναι ένα έναυσμα? Για παράδειγμα, ένα νέο μωρό, ένας θάνατος στην οικογένεια, διαζύγιο ή ο γάμος προβλήματα των γονέων, ένα νέο σπίτι ή στο σχολείο, ή ακόμα και μια μακρά επίσκεψη από τους συγγενείς. Δευτεροβάθμια ενούρηση μπορεί να σχετίζεται με τη σεξουαλική κακοποίηση ή σε ακραίες εκφοβισμού. Σπάνια, αυτή η μορφή της ενούρηση σχετίζεται με ένα ιατρικό πρόβλημα, όπως μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή διαβήτη, και σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως υπάρχουν άλλα εμφανή συμπτώματα ιατρική ασθένεια.
Συμπτώματα
Στα περισσότερα παιδιά με ενούρηση, μουλιασμένα φύλλα και υγρό πιτζάμες είναι όλοι οι γονείς θα δουν. Σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλούνται από μια ιατρική ασθένεια, όπως η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος ή του διαβήτη, μπορεί να υπάρχουν άλλα συμπτώματα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για να παρακολουθήσουν αυτά τα συμπτώματα σε ένα μεγαλύτερο παιδί που ξεκινά το βρέξιμο του κρεβατιού αφού ήταν στεγνό και στο παρελθόν:
Ουρολοίμωξη - Αν ενούρηση του παιδιού προκαλείται από μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, αυτός ή αυτή μπορεί να ουρείτε πιο συχνά από το φυσιολογικό μέρα και νύχτα. Το παιδί μπορεί να παραπονούνται για μια δυσάρεστη, επώδυνη ή αίσθημα καύσου κατά την ούρηση και τα ούρα του ή της μπορεί να φαίνονται θολά ή έχουν μια πολύ ισχυρή μυρωδιά. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη και πόνο στην πλάτη ή στην κοιλιά.
Διαβήτης - Αυτή η ασθένεια επηρεάζει μία από κάθε 400 έως 600 παιδιά ηλικίας κάτω των 16, με πολλές περιπτώσεις αρχίζει γύρω ηλικίες 5 έως 7 ή κατά τη στιγμή της εφηβείας.
Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν συχνά ταξίδια στην τουαλέτα για ούρηση, υπερβολική δίψα, είναι κουρασμένος όλη την ώρα, την αδράνεια και την απώλεια βάρους, ακόμη και αν το παιδί μπορεί να έχει μια υγιή όρεξη και τρώνε πολύ.
Διάγνωση
Ο γιατρός θα σας ρωτήσει για κάθε οικογενειακό ιστορικό ενούρηση. Αν ένας ή και οι δύο γονείς, επλήγησαν κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ο γιατρός θα θέλει να γνωρίζει την ηλικία κατά την ενούρηση ενός γονέα σταμάτησε. Σε πολλές περιπτώσεις, ενούρηση ενός παιδιού θα σταματήσει περίπου την ίδια ηλικία.
Ο γιατρός θα σας ρωτήσει σχετικά με τις διατροφικές συνήθειες και η κατανάλωση του παιδιού σας, ειδικά για το πόσιμο δεξιά πριν τον ύπνο και το φαγητό σνακ που λιώνουν σε υγρά, όπως τα παγωτά ή ζελατίνη επιδόρπια. Σε ένα παιδί που έχει ξηρή και στο παρελθόν, ο γιατρός σας θα θέλετε να ξέρετε για τυχόν ασυνήθιστες τάσεις, είτε στο σπίτι είτε στο σχολείο, που θα μπορούσε να ενεργοποιεί την ενούρηση.
Για να αποκλείσει ιατρικές ασθένειες και ασθένειες ως αιτία της ενούρηση του παιδιού σας, ο γιατρός θα ρωτήσει για επιπλέον συμπτώματα που σχετίζονται με μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή διαβήτη. Ο γιατρός θα σας ρωτήσει αν υπάρχει κάτι ασυνήθιστο για τον τρόπο που το παιδί σας ουρεί, συμπεριλαμβανομένων τέντωμα κατά τη διάρκεια της ούρησης ή αλλαγές στη ροή των ούρων του.
Ο γιατρός θα εξετάσει το παιδί σας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κοιλιά του παιδιού σας (κοιλιά), περιοχή των γεννητικών οργάνων και κατώτερη σπονδυλική στήλη, ψάχνει για οποιεσδήποτε φυσικές αλλαγές σε αυτούς τους τομείς. Ο γιατρός θα διατάξει μια δοκιμή ούρων του παιδιού σας (ανάλυση ούρων) για να ψάξουν για σημάδια μιας ουρολοίμωξης ή διαβήτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια σωστή διάγνωση με βάση την ηλικία του παιδιού σας, την ιστορία της ενούρηση, τυχόν πρόσθετα συμπτώματα, και τα αποτελέσματα του τεστ φυσικής εξέτασης και των ούρων.
Εάν το παιδί σας έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, διαβήτη ή άλλα προβλήματα, μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες δοκιμές. Τα παιδιά με πρωτοπαθή νυκτερινή ενούρηση δεν χρειάζεται συνήθως ακτινογραφίες ή άλλες εξετάσεις που μετρούν το μέγεθος της ουροδόχου κύστης, το σχήμα ή τη λειτουργία.
Αναμενόμενη διάρκεια
Σχεδόν όλα τα παιδιά σταματούν το βρέξιμο του κρεβατιού από την στιγμή που θα φθάσουν μέσα της εφηβείας τους, ακόμα και χωρίς θεραπεία. Μέχρι την ηλικία των 15, μόνον ένας από τους 100 παιδιά δεν είναι εντελώς στεγνά τη νύχτα.
Πρόληψη
Για να βοηθήσετε το παιδί σας να επιτύχει πρώτη ξηρά νύχτα του, δοκιμάστε αυτές τις προτάσεις:
Δώστε ενθάρρυνση και τον έπαινο για το ξηρό νύχτες. Ποτέ μην τιμωρήσει, ντροπή ή κατηγορούν.
Υπενθυμίστε στο παιδί σας για να ουρήσει πριν πάτε για ύπνο. Αν αυτός ή αυτή δεν αισθάνεται την ανάγκη να ουρήσει, πείτε στο παιδί σας για να δοκιμάσετε οπωσδήποτε.
Περιορίστε τα υγρά κατά τα τελευταία δύο ώρες πριν τον ύπνο. Επίσης, να περιορίσει τα τρόφιμα που λιώνει σε υγρά, όπως τα παγωτά και αρωματισμένο ζελατίνη (ζελέ).
Χρησιμοποιήστε πανί εσώρουχα παρά τις πάνες ή πλαστικό παντελόνι. "Grown-up" παντελόνι βοηθήσει υπενθυμίσω το παιδί σας να μείνουν στεγνά.
Προσπαθήστε να ξυπνήσει το παιδί σας μία φορά κάθε βράδυ για ένα ταξίδι μπάνιο. Ορίστε μια ειδοποίηση κοντά στο κρεβάτι του παιδιού σας ή το δικό σας.
Για να κάνετε τον καθαρισμό ευκολότερο, τοποθετήστε μια επένδυση από καουτσούκ ή μεγάλη πλαστική σακούλα κάτω από πανιά.
Ακόμα και μετά το παιδί σας έχει γίνει πλήρως εκπαιδευμένα για την τουαλέτα, περιστασιακή ατυχήματα θα συμβούν. Είναι σημαντικό να παραμείνετε ήρεμοι και casual, όπως αλλάζετε τα σεντόνια και εσώρουχα. Μπορείτε να το κάνετε αυτό με τη βοήθεια του παιδιού σας. Δεν δείχνουν την αποστροφή ή απογοήτευση.
Θεραπεία
Όταν ενούρηση προκαλείται από ένα ιατρικό πρόβλημα, η θεραπεία εξαρτάται από την ειδική διάγνωση.
Εάν το παιδί σας δεν έχει κανένα συγκεκριμένο ιατρικό πρόβλημα που προκαλεί το άτομό του για να βρέχουμε το κρεβάτι, αλλά ποτέ δεν ήταν στεγνά τη νύχτα, υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές:
Κινητήρια θεραπεία - Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να ξεκινήσει με την προσπάθεια «συμβολική και επιβράβευση του συστήματος" για να παρακινήσει το παιδί σας να σταματήσει ενούρηση. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει τη χρησιμοποίηση ενός πολύχρωμο γράφημα για να παρακολουθείτε την πρόοδο του παιδιού σας, με ένα χρυσό αστέρι για κάθε στεγνή νύχτα. Όταν ο χάρτης είναι γεμάτη, μπορείτε να αφήσετε το παιδί σας να επιλέξετε μια απόλαυση. Πολλοί γιατροί ενθαρρύνουν τη χρήση τριών έως έξι μήνες της θεραπείας κινητήριος πριν προσπαθήσετε άλλες θεραπείες.
Η συμπεριφοριστική θεραπεία - Μετά την ηλικία των 8, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συμπεριφορική θεραπεία με συναγερμό ενούρηση. Ένας συναγερμός ενούρησης χρησιμοποιεί ήχους ή δονήσεις για να ξυπνήσει ένα παιδί που βρέχει το κρεβάτι ή εσώρουχα του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπεριφορική θεραπεία συνδυάζεται με κινητήρια θεραπεία για να ενισχύσει την επιτυχή συμπεριφορά, επιβραβεύοντας το παιδί για το ξηρό νύχτες.
Ασκήσεις της ουροδόχου κύστης - Ένας μικρός αριθμός παιδιών με ενούρηση ανταποκρίνονται στην εκπαίδευση της κύστης διατήρησης. Σε αυτήν την προσέγγιση, το παιδί ενθαρρύνεται να συγκρατήσει τα ούρα του ή της για όλο και μεγαλύτερες χρονικές περιόδους κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Φάρμακα - Πολλά φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς νυκτερινής ενούρησης, αν και αυτά σπανίως χρησιμοποιούνται για πρώτη φορά.
Μία από τις ασφαλέστερες και πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία ενούρηση είναι η οξική δεσμοπρεσσίνη (Concentraid, ΟϋΑνΡ, Stimate), ένα συνθετικό ναρκωτικό που είναι παρόμοια με το φυσικό αντιδιουρητικής ορμόνης του σώματος. Η αρχική θεραπεία συνήθως διαρκεί για τρεις έως έξι μήνες. Εάν το φάρμακο είναι επιτυχής στη διατήρηση του ξηρού παιδί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θεραπείας, το φάρμακο λεπταίνει σταδιακά και τελικά σταμάτησε. Συχνά, το πρόβλημα επιστρέφει αφού το παιδί έχει σταματήσει τη λήψη του φαρμάκου. Μερικά παιδιά μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτό το φάρμακο για να μείνει στεγνό μόνο όταν χρειάζεται, όπως όταν το παιδί είναι μακριά σε θερινή κατασκήνωση ή σε sleepover πάρτι ενός φίλου.
Συνδυασμένη θεραπεία - Σε μερικά παιδιά, ένας συνδυασμός φαρμάκων και συμπεριφορικής θεραπείας θα σταματήσει ενούρηση, όταν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει.
Άλλες επιλογές - Οι μελέτες δείχνουν ότι η ύπνωση, η θεραπεία με τη διατροφή (ειδικά αποκόψει καφεΐνη) και το έργο ψυχοθεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις.
Πότε να καλέσετε έναν επαγγελματία
Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν το παιδί σας αρχίζει το βρέξιμο του κρεβατιού αφού στεγνώσει για αρκετούς μήνες ή αν το παιδί σας έχει συμπτώματα μιας ουρολοίμωξης ή διαβήτη.
Καλέστε το γιατρό σας για να συζητήσετε εάν η θεραπεία θα πρέπει να συνιστάται για το παιδί σας που δεν ήταν ποτέ στεγνό τη νύχτα και έχει αρχίσει δημοτικό σχολείο.
Πρόγνωση
Επειδή σχεδόν όλα τα παιδιά ξεπεράσουν τελικά ενούρηση, οι προοπτικές είναι εξαιρετική, ακόμα και χωρίς θεραπεία.
Με τη θεραπεία, το ποσοστό επιτυχίας εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας. Κινητήρια θεραπεία καταφέρνει σε περίπου 25% των παιδιών, συμπεριφορική θεραπεία σε περίπου 70%, και η εκπαίδευση της κύστης σε περίπου 66%. Το ποσοστό επιτυχίας του οξικού φαρμάκου, δεσμοπρεσίνη, μπορεί να είναι τόσο υψηλό όπως 70%, αλλά ποικίλλει ευρέως σε ερευνητικές μελέτες.
