Ερ.: Έχω νόσος Dupuytren και στα δύο χέρια. Είχα "βελόνα" χειρουργική επέμβαση στο ένα χέρι και τα δάχτυλα ισιώσουν. Αλλά φαίνεται να θέλουν να συρρικνωθεί και πάλι. Τι μπορώ να κάνω;
Σύσπαση Dupuytren A. είναι μια διαταραχή που αναπτύσσεται όταν η παλαμιαία περιτονία - ο ιστός μεταξύ του δέρματος και των τενόντων στην παλάμη - πυκνώνει και τις συμβάσεις οφείλεται σε ανώμαλη συσσώρευση του κολλαγόνου, με αποτέλεσμα ένα ή περισσότερα δάχτυλα (συνήθως τα μικρά και παράμεσο) για να λυγίσει προς τα μέσα. Την πάροδο του χρόνου, του Dupuytren μπορεί να είναι δύσκολο ή αδύνατο να πιάσει τα αντικείμενα, κουμπιών, χρησιμοποιούν έναν υπολογιστή, και να εκτελέσει πολλές άλλες καθημερινές δραστηριότητες. Η θεραπεία σας αναφέρω ακούγεται σαν aponeurotomy βελόνα (ονομάζεται επίσης διαδερμική fasciotomy βελόνα), στο οποίο μια βελόνα χρησιμοποιείται για να κόψετε τα σχοινιά που προκαλούν τα δάχτυλα για να συρρικνωθεί. Δυστυχώς, υποτροπή μετά τη θεραπεία είναι κοινή.
Στα πρώτα στάδια της του Dupuytren, θεραπείες περιλαμβάνουν ενέσεις στεροειδών για να μαλακώσει τους ιστούς και ακτινοθεραπεία για να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Το επόμενο βήμα ήταν ανέκαθεν βελόνα aponeurotomy, και (αν η λειτουργία χέρι είναι σοβαρά διαταραγμένο) χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει ιστό της περιτονίας. (Η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία λύση διότι η ανάκαμψη μπορεί να είναι χρονοβόρες και υπάρχει ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως η νευρική βλάβη ή αρτηρία.)
Το 2011, μια νέα χειρουργική θεραπεία κατέστησαν διαθέσιμα: ενέσεις ενός ενζύμου που ονομάζεται κολλαγενάση από clostridium histolyticum (XIAFLEX). Είναι εγκεκριμένο για ενήλικες με σύσπαση του Dupuytren, όταν ένα καλώδιο μπορεί να γίνει αισθητό στην παλάμη. Το ένζυμο εγχέεται απευθείας εντός των κορδονιών που επηρεάζουν τις κύριες αρθρώσεις της συμβατικής δακτύλου ή τα δάχτυλα. Είκοσι-τέσσερις ώρες αργότερα, ο κλινικός γιατρός εκτείνεται προσεκτικά τα δάκτυλα (όσο ο ασθενής μπορεί να ανεχθεί) για να σπάσει το καλώδιο (ή καλώδια) και αφήστε το σύσπαση. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να φορούν ένα νάρθηκα κατά την κατάκλιση για έως και τέσσερις μήνες. Αν εξακολουθούν να υφίστανται τα δάχτυλα σύμβαση μετά από τέσσερις εβδομάδες, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί - έως και τρεις φορές ανά χορδή ανά διαστήματα τεσσάρων εβδομάδων. Οι πιο κοινές παρενέργειες οίδημα, αιμορραγία, και πόνος στο σημείο της ένεσης. Σπανίως, τενόντων ρήξεις. Η τεχνική αυτή θα πρέπει να εκτελούνται μόνο από έναν ιατρό είναι εξοικειωμένοι με τις διαδικασίες ένεση στο χέρι και έμπειρο στην αντιμετώπιση των ατόμων με του Dupuytren.
Έγκριση από το FDA των XIAFLEX βασίστηκε σε δύο τυχαιοποιημένες μελέτες στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 374 ασθενείς του Dupuytren με συσπάσεις των 20 μοίρες ή περισσότερο. Σε μια μελέτη, το 64% αυτών που λαμβάνουν ενέσεις κολλαγενάσης αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς - πράγμα που σημαίνει ότι σύσπαση μειώθηκε σε 5 βαθμούς ή λιγότερο - σε σύγκριση με το 7% των ασθενών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Στη δεύτερη μελέτη, το 44% των δικαιούχων κολλαγενάσης αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς, έναντι 5% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου.
Οι μελέτες που απαιτούνται για την αξιολόγηση της μακροπρόθεσμης ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των ενέσεων κολλαγενάσης, αλλά προς το παρόν, αυτή η προσέγγιση είναι πολλά υποσχόμενη ως εναλλακτική λύση για aponeurotomy βελόνα και τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να θέλετε να ρωτήσετε τον γιατρό σας αν θα ήταν σωστό για εσάς.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Editor in Chief, Harvard Γυναικών Παρακολουθήστε Υγείας
