Τροποποιητές της βιολογικής απόκρισης, που ονομάζεται επίσης βιολογικών, είναι ένας τύπος DMARD σχεδιαστεί για να μεταβάλει τη λειτουργία των κυτοκινών, μορίων που βοηθούν mount μια φλεγμονώδη αντίδραση σηματοδότησης. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι σε θέση να κάνει ό, τι άλλα φάρμακα έχουν αποτύχει να το πράξει τώρα: να σταματήσει το ρυθμό φθοράς των αρθρώσεων.
Αντι-TNF παράγοντες. Τα φάρμακα αυτά μπλοκάρουν τη δράση του παράγοντα νέκρωσης των όγκων (TNF), η οποία φαίνεται να παίζει καθοριστικό ρόλο στην φλεγμονή των αρθρώσεων (βλέπε σχήμα παρακάτω). Πέντε αντι-TNF παράγοντες είναι πλέον διαθέσιμα: adalimumab (Humira), κερτολιζουμάμπη (Cimzia), η ετανερσέπτη ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), και γολιμουμάμπη (Simponi). Περίπου 60% έως 70% των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα ανταποκρίνονται καλά σε αντι-TNF παράγοντες.
Πόσο αντι-TNF παράγοντες λειτουργούν
Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται τα κύτταρα του σώματος, αυτοάνοσα νοσήματα όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να αναπτύξει, προκαλώντας φλεγμονή και καταστροφή των ιστών. Ένα από τα χημικά αγγελιοφόροι που εμπλέκονται στη φλεγμονή είναι παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNF). TNF δεσμεύεται σε κανονική κοινή ιστούς και αυξάνει τη φλεγμονή (Α). Αλλά και ένα αντι-ΤΝΡ φάρμακο συνδέεται προς τις θέσεις υποδοχέα επί των κοινών κυττάρων ιστού, αναστέλλοντας την TNF από προκαλώντας καταστροφική φλεγμονή (Β).
Σε έναν αριθμό ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα φάρμακα αυτά προκάλεσαν κάτι κοντά σε ύφεση. Ωστόσο, όπως και η χημειοθεραπεία κατά του καρκίνου, τα φάρμακα αυτά είναι ισχυρά και ακριβά. Επιπλέον, infliximab απαιτεί συχνές επισκέψεις στο νοσοκομείο για εγχύσεις. Ως εκ τούτου, αντι-TNF παράγοντες μπορεί να είναι πάρα πολύ επιθετικό για άτομα με ήπια ή καλοήθη μορφή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Και όχι ο καθένας με ρευματοειδή αρθρίτιδα ανταποκρίνεται σε αντι-TNF θεραπεία. Ακόμη και εκείνοι που κάνουν μπορούν να βρουν εξάρσεων της νόσου τους και πάλι μία φορά τη διακοπή της θεραπείας. Για τους λόγους αυτούς, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν να χρησιμοποιηθούν αντι-TNFs μόνο όταν η θεραπεία πρώτης γραμμής με μεθοτρεξάτη ή κάποιο άλλο DMARD αποτύχει.
Αντι-TNF παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη για να επωφεληθούν τα άτομα με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα των οποίων τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται στη μεθοτρεξάτη ως μονοθεραπεία. Αυτά τα φάρμακα που λαμβάνονται με ενδοφλέβια έγχυση ή ένεση (βλέπε προσάρτημα για περισσότερες λεπτομέρειες). Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νόσο, οι οποίοι συνδυάζουν μεθοτρεξάτης και αντι-TNF θεραπεία έχουν λιγότερα συμπτώματα και λιγότερο καταστροφή των αρθρώσεων, ειδικά εάν η θεραπεία αρχίσει νωρίς. Σε μια μελέτη του 2008 που δημοσιεύθηκε στο The Lancet, οι άνθρωποι που έλαβαν το συνδυασμό του φαρμάκου μεθοτρεξάτη συν etanercept είχαν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να είναι απαλλαγμένο από τα συμπτώματα και είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάζουν κανένα σημάδι της προοδευτικής καταστροφής των αρθρώσεων σε ακτίνες Χ σε σύγκριση με τα άτομα που πήρε μεθοτρεξάτη ως μονοθεραπεία. Οι άνθρωποι που έλαβαν το συνδυασμό του φαρμάκου ήταν σχεδόν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να παραμείνουν σε θέση να εργαστούν.
Ένα σχόλιο που συνοδεύει την έκθεση προειδοποίησε, ωστόσο, ότι οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάσει κατά πόσον τα οφέλη της συνδυασμένης θεραπείας είναι αρκετά μεγάλη ώστε να δικαιολογεί το επιπλέον βάρος, ταλαιπωρία, και τις πιθανές βλαβερές συνέπειες.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θεραπεία με αντι-TNF έχει συσχετιστεί με μακροπρόθεσμες νευρολογικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, και αδυναμία. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μιμηθεί τη σκλήρυνση κατά πλάκας (MS), έτσι ώστε οι άνθρωποι με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι γενικά συνιστάται να μην λαμβάνουν αντι-TNF φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης συνδεθεί με τη φυματίωση (ειδικά σε άτομα που προηγουμένως έχουν εκτεθεί στη λοίμωξη) και μυκητιασικές λοιμώξεις των πνευμόνων όπως η ιστοπλάσμωση. Το infliximab δεν πρέπει να λαμβάνεται από άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.
Άλλα ανοσορυθμιστές συστήματος. Αυτά τα τέσσερα φάρμακα στοχεύουν διαφορετικά μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος για να αμβλύνουν τη φλεγμονή. Μερικοί δίνονται σε άτομα που δεν ανταποκρίθηκαν καλά σε DMARDs, αλλά είναι συχνά δίνεται σε συνδυασμό με DMARD (συχνά μεθοτρεξάτη) για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας.
Το abatacept (Orencia) κρατά το ανοσοποιητικό σύστημα να επιτεθεί υγιείς ιστούς παρεμβαίνοντας στην ενεργοποίηση των Τ κυττάρων. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες με το abatacept περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, πονόλαιμος, και ναυτία. Το abatacept μπορεί επίσης να σας κάνει πιο ευάλωτους σε λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας), ή να κάνετε μια υπάρχουσα λοίμωξη χειρότερα. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν μια αλλεργική αντίδραση, η οποία λαμβάνει τη μορφή ενός εξάνθημα και πυρετό. Εάν σοβαρή, η αντίδραση μπορεί να απαιτήσει επείγουσα ιατρική βοήθεια.
Anakinra (Kineret) είναι σε μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως ανταγωνιστές ιντερλευκίνης. Δρα αναστέλλοντας ιντερλευκίνη-1, μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην οστική βλάβη που συμβαίνει όταν οι αρθρώσεις έχουν καταστραφεί από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού.
Rituximab (Rituxan), ένα φάρμακο που αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία λεμφώματος μη Hodgkin, αργότερα εγκριθεί ως θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Rituximab στόχους και βοηθά να καταστρέψει τα κύτταρα Β πιστεύεται ότι γίνονται υπερδραστήρια, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα δυσλειτουργεί στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι πιο συχνές παρενέργειες περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, αδυναμία, ναυτία και κεφαλαλγία. Αλλά μερικοί άνθρωποι έχουν βιώσει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως δύσπνοια, πνευμονική συμφόρηση, ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό, και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το φάρμακο έχει προκαλέσει σοβαρές δερματικές αντιδράσεις ή θάνατο από νεφρική ανεπάρκεια.
Tocilizumab (Actemra) ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται υποδοχέα ιντερλευκίνης-6-αναστέλλουν τα μονοκλωνικά αντισώματα. Αυτά τα φάρμακα έχουν στόχο μια κοινή πρωτεΐνη που ονομάζεται ιντερλευκίνη-6 (IL-6), που βρίσκεται σε όλες τις αρθρώσεις του σώματος και μπορεί να αυξήσει τη φλεγμονή. Παρενέργειες περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και μολύνσεις, συμπεριλαμβανομένων κρυολογήματα και λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
Βασικά takeaways
- Βιολογικών Προϊόντων, ένας τύπος DMARD, μπορεί να σταματήσει τον ρυθμό φθοράς των αρθρώσεων. Βιολογικών τοποθετήσει ορισμένα άτομα σε μια κατάσταση σχεδόν ύφεση, αλλά μπορούν επίσης να έχουν σοβαρές παρενέργειες.
- Συζητήστε με το γιατρό σας εάν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει. Μπορεί να είναι υποψήφια για να αντιμετωπιστεί με βιολογικών.
