Ερ.: Είχα μια λαπαροσκοπική υστερεκτομή supracervical πριν από ένα χρόνο. Πριν από έξι μήνες, άρχισα να έχουν σοβαρό πυελικό πόνο. Φαίνεται να αναπτύξει λίγες μέρες πριν κανονικά θα έπρεπε να είχαν έμμηνο ρύση (έχω ακόμα δύο ωοθήκες). Είναι δυνατόν να εμφανίσουν συμπτώματα της ενδομητρίωσης μετά από υστερεκτομή; Αναρωτιέμαι επίσης αν θα μπορούσα να έχω πυελικές συμφύσεις και αυτό είναι που προκαλεί τον πόνο.
Α. Η διάγνωσή σου είναι στο σωστό δρόμο. Όταν τα συμπτώματα μιας γυναίκας είναι κυκλικές, προτείνει ένα φαινόμενο σχετίζονται με τις ορμόνες - στην περίπτωση αυτή, η ενδομητρίωση. Η ενδομητρίωση είναι μια νόσος στην οποία ιστού παρόμοιο με την επένδυση της μήτρας (το ενδομήτριο) γίνεται στις επιφάνειες εμφυτεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένου του έξω από τη μήτρα, τις ωοθήκες, του εντέρου, και τα κοντινά όργανα. Όπως και το ενδομήτριο, αυτό το ακυβέρνητο ιστός συσσωρεύεται και ρίχνει μηνιαία βάση, σε απάντηση στην άνοδο και την πτώση των ορμονών κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου. Αλλά σε αντίθεση με έμμηνο υγρό, το οποίο διαφεύγει μέσω του κόλπου, του ενδομητρίου αίματος και ιστού παραμένουν παγιδευμένοι στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας πόνο, φλεγμονή, και μερικές φορές συμφύσεις, ένα είδος ουλών (η οποία μπορεί επίσης να προκύψουν από τη χειρουργική επέμβαση). Αν και συμφύσεις μπορεί να συμβάλλει στην συμπτώματά σας, δεν τα εξηγούν.
Δεν είπατε αν υποβλήθηκε σε υστερεκτομή για την ενδομητρίωση. (Ινομυώματα, ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας, και η ενδομητρίωση είναι οι συνηθέστεροι λόγοι για τη διαδικασία.) Προφανώς, έγινε μια προσπάθεια να απομακρυνθούν όλα τα ορατά, προσβεβλημένο ιστό. Αλλά ενδομητριωτική εμφυτεύματα μπορεί να είναι μικροσκοπική ή μπορούν να βρίσκονται όπου η αφαίρεση είναι επικίνδυνη. Οι ορμόνες που ωοθήκες σας θα συνεχίσουν να παράγουν μπορεί να ενεργοποιεί τον πολλαπλασιασμό των ιστών από τις περιοχές αυτές και η συναφής και μερικές φορές έντερο-στρέψει τον πόνο.
Ένας τρόπος για να διαπιστωθεί αν πυελικό πόνο σας είναι κυκλική και, ως εκ τούτου ορμονικές είναι να το διάγραμμα. Παρακολουθήστε τα συμπτώματά σας σε ένα ημερολόγιο, και να δούμε αν υπάρχει ένα μοτίβο. Μήπως ο πόνος αρχίσει περίπου την ίδια ώρα κάθε μήνα; Η αυξημένη ευαισθησία στο στήθος εμφανίζονται κατά την ίδια ώρα κάθε μήνα σε σχέση με την αρχή του πόνου; Πόνος που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση αρχίζει συνήθως 12 έως 14 ημέρες μετά την ωορρηξία, έτσι ώστε μια άλλη προσέγγιση θα ήταν να μάθετε πότε θα έχεις ωορρηξία. Μπορείτε να το κάνετε αυτό με την παρακολούθηση της βασικής θερμοκρασίας του σώματος σας (θερμοκρασία κατά την αφύπνιση), η οποία αυξάνεται περίπου κατά το ήμισυ σωστό βαθμό μετά την ωορρηξία, παραμένει σε υψηλά επίπεδα για τα επόμενα 10 έως 14 ημέρες, και στη συνέχεια πέφτει ελαφρώς. Αυτό είναι, όταν κανονικά θα αρχίσει να έχω περίοδο, και αν έχετε ενδομητρίωση, όταν θα περίμενε κανείς να αισθάνεται πόνο. (Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πώς να σχεδιάσει τη βασική θερμοκρασία του σώματος σας, επισκεφθείτε www.health.harvard.edu / womenextra.)
Μπορεί να χρειαστούν δύο ή τρεις μήνες για να "αποδείξει" ότι οι ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με τον κύκλο είναι ο ένοχος. Μόλις έχετε μια απάντηση, να πάρουμε τα πορίσματά σας ιατρό σας. (Εάν ο πόνος σας δεν είναι κυκλική, αυτός ή αυτή θα θέλετε να εξετάσει άλλες αιτίες του πυελικού πόνου, όπως μια κύστη ωοθηκών ή ένα πρόβλημα με το έντερο.)
Επιλεγμένη πηγήΗ ένωση ενδομητρίωση 414-355-2200 www.endometriosisassn.org |
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαχειριστεί την ενδομητρίωση πόνου, ανάλογα με την σοβαρότητά της. Μερικές γυναίκες να πάρει την ανακούφιση με ένα over-the-counter αναλγητικά φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil), ασπιρίνη ή ακεταμινοφαίνη (Tylenol). Αν αυτό δεν βοηθήσει, κλινικός ιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα ισχυρότερο παυσίπονο, όπως ενός οπιούχου (ναρκωτικά) φάρμακα. Μια άλλη επιλογή είναι να καταστείλει τους κύκλους σας με τη λήψη χαμηλής δόσης ελέγχου των γεννήσεων χάπια συνεχώς - δηλαδή, χωρίς μια εβδομάδα με εικονικό φάρμακο. Προγεστερόνη-μόνο χάπια είναι μια άλλη δυνατότητα, αν και μπορεί να έχουν κάποιες ενοχλητικές παρενέργειες, όπως φούσκωμα, αύξηση του σωματικού βάρους, και αλλαγές στη διάθεση.
GnRH αγωνιστές (Lupron, Synarel, και άλλα), τα οποία σταματούν την παραγωγή των οιστρογόνων, χρησιμοποιούνται συχνά υπό την μορφή ενέσεων ή ενός ρινικού σπρέι για τη θεραπεία του σοβαρού πόνου ενδομητρίωσης. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε οστική απώλεια και τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, όπως εξάψεις? Για να αντιμετωπίσουν αυτά τα αποτελέσματα, οι κλινικοί γιατροί ορίζουν μερικές φορές μικρές ποσότητες οιστρογόνων ή προγεστερόνης. Μια τελική εναλλακτική λύση είναι να έχετε ωοθήκες σας αφαιρεθεί, αλλά θα ήθελα να είναι απρόθυμοι να το κάνουμε αυτό. Οι ορμόνες των ωοθηκών, ακόμα και σε μικρές ποσότητες, μπορεί να είναι ευεργετική μέσω της διάρκειας ζωής με τρόπους που είναι προς το παρόν άγνωστη. Υπάρχουν ήδη ενδείξεις ότι η αφαίρεση των ωοθηκών πριν την ηλικία των 65 ετών αυξάνει τον κίνδυνο των καρδιακών παθήσεων και των καταγμάτων του ισχίου.
- Μάρθα Κ. Ρίτσαρντσον, MD Γνωμοδοτικό Συμβούλιο, Γυναικολογία, Harvard Γυναικών Παρακολουθήστε Υγείας