Υπερβολικής δόσης οπιοειδών σκοτώσεις τώρα περισσότερα άτομα από την κοκαΐνη ή ηρωίνη.
Οπιοειδών φαρμάκων, όπως οξυκωδόνη (OxyContin), hydrocodone ( Vicodin ), και meperidine (Demerol) είναι από τα πιο ισχυρά παυσίπονα διαθέσιμα. Τα οπιοειδή που χρησιμοποιούνται τόσο για τη θεραπεία σοβαρής οξέος πόνου (περιορισμένη σε διάρκεια, όπως μετά από χειρουργική επέμβαση), καθώς και διαφόρων τύπων χρόνιου πόνου (που διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες).
Υπάρχει συναίνεση ότι η συνταγογράφηση οπιοειδών για τον χρόνιο πόνο που προκαλείται από καρκίνο ή που σημειώθηκε στα τέλη της ζωής είναι κατάλληλη και ανθρώπινη. Πολύ πιο αμφιλεγόμενη είναι η πρακτική της συνταγογράφησης αυτά τα φάρμακα για άλλους τύπους των χρόνιων ασθενειών, όπως η αρθρίτιδα, ημικρανία, ή πόνο στην πλάτη. Τα οπιοειδή στοχεύουν τους ίδιους υποδοχείς του εγκεφάλου, όπως η ηρωίνη, προκαλώντας ευφορία. Ως εκ τούτου, ο κίνδυνος της μακροχρόνιας θεραπεία με οπιοειδή είναι ο εθισμός, που συνήθως ορίζεται ως η ανάπτυξη της κατάχρησης ή εξάρτησης (βλ. "ορολογία Εθισμός»).
Το θέμα του εθισμού παυσίπονο λαμβάνει περισσότερη προσοχή, επειδή συνταγές για τα οπιοειδή έχουν δεκαπλασιαστεί από το 1990. Παραλληλίζοντας αυτή την τάση, ο αριθμός των ανθρώπων που εθίζονται στα παυσίπονα έχει επίσης αυξηθεί την πάροδο του χρόνου.
Πανεπιστήμιο Κολούμπια οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο εθισμός οπιοειδή είχε τριπλασιαστεί σε μια περίοδο 10 ετών, με το ποσοστό των ατόμων που αναφέρουν κατάχρησης ή εξάρτησης αυξάνεται από το 0,1% του πληθυσμού το 1991-92 σε 0,3% την περίοδο 2001-02. Το 2009 Εθνική Έρευνα για τη χρήση ναρκωτικών και την υγεία διαπίστωσε ότι σχεδόν δύο εκατομμύρια άνθρωποι ήταν εξαρτημένοι από την κατάχρηση ή συνταγογραφούμενα αναλγητικά - σχεδόν δύο φορές τόσο μεγάλη όσο ο αριθμός των ανθρώπων εθισμένος στην κοκαΐνη.
Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία που καταρτίζονται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, το 2007 παυσίπονα σκοτώθηκαν δύο φορές όπως πολλοί άνθρωποι όπως η κοκαΐνη και πέντε φορές όσο η ηρωίνη. Εξάρτησης από οπιοειδή παυσίπονο ήταν επίσης πιο συχνές από ό, τι κατάχρηση ή εξάρτηση από οποιοδήποτε άλλο είδος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Ορολογία ΤοξικομανίαςΤο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση (DSM-IV) περιγράφει τα κριτήρια για την εξάρτηση και κατάχρηση ουσιών, παρά τον εθισμό. . Εξάρτηση Αυτό συμβαίνει όταν τουλάχιστον τρία από τα παρακάτω συμπτώματα ή τις συμπεριφορές εμφανίζονται την πάροδο του χρόνου: μεγαλύτερη ανοχή της ουσίας, συμπτώματα στέρησης, διαρκής επιθυμία να σταματήσουν τη χρήση, την απώλεια του ελέγχου της ποσότητας που χρησιμοποιήθηκε, μεγαλύτερη έμφαση στην απόκτηση ή τη χρήση της ουσίας, λιγότερο επικεντρωθεί στις ευθύνες στην εργασία και το σπίτι, και να συνεχίσει να χρησιμοποιεί παρά τα προβλήματα. Κατάχρηση. Αυτό περιγράφει τους ανθρώπους που δεν έχουν την ίδια καταναγκασμό ή φυσική ανάγκη χρήσης μιας ουσίας, όπως τα άτομα με εξάρτηση, αλλά που το χρησιμοποιούν σε τακτική βάση. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αποτύχει να εκπληρώσει τις μεγάλες ευθύνες, να συνεχίσει τη χρήση της ουσίας παρά το γεγονός ότι θέτει σε κίνδυνο τις σχέσεις, ή να επιβαρύνονται με τα άλλα είδη των προβλημάτων. |
Ποιος είναι σε κίνδυνο
Στις τηλεοπτικές εκπομπές, τοξικομανείς είναι συχνά απεικονίζονται ως ποινικά χαρακτήρες κάνοντας προσφορές σε σκοτεινές γωνιές του δρόμου. Στην πραγματικότητα, οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν οπιοειδή για nonmedical σκοπούς είναι πιο πιθανό αρχικά να τα παίρνουμε από φίλους ή μέλη της οικογένειας (βλ. «Πηγές παυσίπονα," παρακάτω).
Επιπλέον, αν και οι άνθρωποι με χρόνιο πόνο έχουν περισσότερες πιθανότητες από άλλους να λάβουν συνταγές για τα οπιοειδή, ο κίνδυνος ανάπτυξης εθισμού παυσίπονο εξαρτάται περισσότερο από παρατεταμένη έκθεση σε αυτά τα φάρμακα. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό ότι οι κλινικοί γιατροί προβούν σε λεπτομερή ιατρική και ψυχιατρική αξιολόγηση των ασθενών πριν από τη συνταγογράφηση ενός οπιοειδών φαρμάκων.
Σε κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη συνταγογράφηση οπιοειδών, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Πόνου σημειώνει ότι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη εθισμού παυσίπονο είναι μια προσωπική ή οικογενειακή ιστορία του οινοπνεύματος ή άλλης διαταραχής χρήσης ουσιών. Μια ανασκόπηση των 24 μελέτες διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς με χρόνιο πόνο που είχε επίσης μια τρέχουσα ή παρελθούσα διαταραχή χρήσης ουσιών ήταν περίπου 17 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν εθισμό παυσίπονο και άλλες ασθενείς με χρόνιους πόνους.
Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η ηλικία. Οι έφηβοι και οι νεαροί ενήλικες είναι πιο πιθανό από ό, τι οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας να κακοποιήσουν ή να γίνει εξαρτάται από οπιοειδή παυσίπονα. Η ανάλυση των εθνικών μελετών 2002-2004 διαπίστωσε ότι λίγο περισσότερο από το 1% των ατόμων ηλικίας 12 έως 25 κατάχρηση ή εξαρτάται από παυσίπονα - σχεδόν διπλάσιο από το ποσοστό σε άτομα ηλικίας 26 έως 49, και έξι φορές το ποσοστό εκείνων των 50 και άνω.
Πηγές παυσίποναΤο 2009 Εθνική Έρευνα για τη χρήση ναρκωτικών και την υγεία αποκάλυψαν ότι όταν οι παυσίπονα που χρησιμοποιούνται για nonmedical λόγους, είναι συνήθως λαμβάνονται από έναν φίλο ή μέλος της οικογένειας. 
|
Θεραπευτικές επιλογές
Επειδή εξάρτησης από οπιοειδή προκαλεί μακροπρόθεσμες αλλαγές στον εγκέφαλο, οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε θεραπεία, όχι μόνο για την εμπειρία εξουθενωτικές συμπτώματα στέρησης, αλλά είναι επίσης επιρρεπείς σε υποτροπή λόγω των πόθους. Επομένως η θεραπεία είναι πιο επιτυχής όταν αυτό αποτελείται από δύο φάσεις: αποτοξίνωση από τα παυσίπονα, που ακολουθείται από ένα μεγαλύτερο (και μερικές φορές αορίστου χρόνου) φάσης συντήρησης. Αν και παροχή συμβουλών είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας, οι περισσότεροι άνθρωποι εθίζονται στα παυσίπονα απαιτούν φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια τόσο της αποτοξίνωσης και της θεραπείας συντήρησης.
Επιλογή των οποίων τα φάρμακα για να χρησιμοποιήσετε εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η εθισμός παυσίπονο είναι, πώς κίνητρο είναι ο ασθενής να αλλάξει, και αν ο ασθενής επιθυμεί να εξασφαλίσει ότι η θεραπεία παραμένει ιδιωτικό. Οι δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα, η μεθαδόνη και η βουπρενορφίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια τόσο της αποτοξίνωσης και της θεραπείας συντήρησης.
Μεθαδόνη. Αυτή μακροχρόνια θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή δεσμεύεται σε υποδοχείς οπιοειδών του εγκεφάλου αποτελεσματικά και για παρατεταμένο χρόνο. Μία μόνο δόση μπορεί να διευκολύνει ή να αποτρέψει τα συμπτώματα στέρησης οπιοειδών και να ανακουφίσει τους πόθους για τουλάχιστον 24 ώρες. Μόλις ένας ασθενής έχει προχωρήσει μέσω της αποτοξίνωσης από τα παυσίπονα, μια ημερήσια δόση μεθαδόνης είναι συνήθως επαρκής.
Επειδή η μεθαδόνη μπορεί να γίνει κατάχρηση σε δόσεις υψηλότερες από εκείνες που χρησιμοποιούνται για την αποτοξίνωση ή τη συντήρηση, η μεθαδόνη είναι διαθέσιμα μόνο μέσω εξειδικευμένων κλινικών. Η έρευνα δείχνει ότι η θεραπεία συντήρησης με μεθαδόνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στο να βοηθήσει τους ανθρώπους να παραμείνουν στη θεραπεία, ίσως λόγω της συνεχιζόμενης κλινική παρακολούθηση.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με μεθαδόνη επιβραδύνθηκε στην αναπνοή και ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός, που είναι οι πλέον επικίνδυνες κατά την έναρξη της θεραπείας. Για το λόγο αυτό, η φυσική παρακολούθηση είναι απαραίτητη και είναι ιδιαίτερα σημαντικό κάθε φορά που η δόση αυξάνεται.
Βουπρενορφίνη. Αυτό το φάρμακο (Subutex) είναι ένας μερικός αγωνιστής για υποδοχείς οπιοειδών, που σημαίνει ότι είναι λιγότερο αποτελεσματικά από ένα φάρμακο όπως η μεθαδόνη. Ένα πλεονέκτημα είναι ότι η βουπρενορφίνη μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα στέρησης, ενώ επιτυγχάνουν λιγότερο από ένα "υψηλό". Ένας άλλος λόγος είναι ότι οι άνθρωποι είναι λιγότερο πιθανό να κάνουν κατάχρηση αυτού του φαρμάκου, επειδή η αύξηση της δόσης συνήθως δεν θα παρέχει περισσότερες ευφορία. Επίσης, είναι πιο δύσκολο να πάρει μια επικίνδυνη υπερδοσολογίας βουπρενορφίνης. Ως αποτέλεσμα, οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να κάνουν τις καθημερινές επισκέψεις σε κλινική ειδικότητα. Αντ 'αυτού, οι κλινικοί ιατροί στον ιδιωτικό τομέα μπορεί να συνταγογραφήσει βουπρενορφίνη, εφόσον έχουν την κατάλληλη άδεια και να συμφωνήσουν για την παροχή συμβουλευτικής για τα ναρκωτικά (ή να παραπέμψει τον ασθενή αλλού για να το αποκτήσουν).
Ακόμα κι έτσι, η θεραπεία με βουπρενορφίνη παρουσιάζει αρκετές προκλήσεις. Επειδή μερικοί ασθενείς κάνουν χρήση βουπρενορφίνη μόνη της για να πάρει υψηλή, οι κλινικοί γιατροί ορίζουν συνήθως βουπρενορφίνη συν ναλοξόνη (ο συνδυασμός διατίθεται στην αγορά ως Suboxone ). Ναλοξόνη μπλοκάρει τις επιδράσεις των ναρκωτικών. Όταν ο ασθενής λαμβάνει το χάπι υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα), όπως κατευθύνεται, πολύ λίγο ναλοξόνης χωνεύεται και απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος. Αλλά αν ο ασθενής συνθλίβει το χάπι για κατάποση ή ένεση, ναλοξόνη πλημμύρες στην κυκλοφορία του αίματος, εξουδετερώνοντας την ελαφρά "υψηλό" από βουπρενορφίνη, ενώ προκαλούν δυσάρεστες παρενέργειες.
Παρά το γεγονός ότι η βουπρενορφίνη είναι αρκετά αποτελεσματική, μια πρακτική πρόκληση είναι να βρεθεί ένας τρόπος για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς συνεχίσουν να παίρνουν αυτό το φάρμακο, όπως ορίζεται, ιδίως δεδομένου ότι δεν πρέπει να υποβληθούν το είδος της καθημερινής παρακολούθησης που απαιτούνται για τη θεραπεία με μεθαδόνη. Οι ερευνητές ανταποκρίνονται σε αυτή την ανησυχία με τη δοκιμή εκδόσεις καθυστερημένης απελευθερώσεως της βουπρενορφίνης, όπως ένα εμφύτευμα ή ένα μακράς δράσης (με ένεση) σκεύασμα.
Η ναλτρεξόνη. Αυτό το φάρμακο (Depade, Revia) είναι εγκεκριμένη από την FDA για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ ή είτε οπιοειδή. Δυστυχώς, επειδή η ναλτρεξόνη προκαλεί δυσάρεστες παρενέργειες, οι περισσότεροι ασθενείς τελικά να σταματήσει τη λήψη του.
Για την αντιμετώπιση των προβλημάτων στην συμμόρφωση των ασθενών, η FDA ενέκρινε ένα παρατεταμένης απελευθέρωσης ενέσιμο σκεύασμα ναλτρεξόνη (Vivitrol) για εξάρτησης από οπιοειδή. Παρά το γεγονός ότι η έρευνα δείχνει τη διατύπωση αυτή, με ένεση μία φορά το μήνα, είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο, παραμένει ασαφές το πώς συγκρίνεται με μεθαδόνη ή βουπρενορφίνη.
