Eposgo

Λοβεκτομή

(Θωρακοτομή, Θωρακοσκοπική Λοβεκτομή, αφαίρεση ενός λοβού των πνευμόνων, του πνεύμονα χειρουργική επέμβαση)

Επισκόπηση Διαδικασία

Τι είναι η λοβεκτομή;

Ένα λοβεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που εκτελείται για να αφαιρέσει ένα των λοβών των πνευμόνων. Η διαδικασία μπορεί να εκτελείται όταν μία ανωμαλία έχει ανιχνευθεί σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του πνεύμονα. Όταν μόνο το προσβεβλημένο λοβού του πνεύμονα έχει αφαιρεθεί, το υπόλοιπο υγιή ιστό γλιτώσει να διατηρήσει επαρκή λειτουργία των πνευμόνων.

Μια λοβεκτομή είναι πιο συχνά εκτελούνται κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής διαδικασίας που ονομάζεται θωρακοτομή (χειρουργική τομή του θώρακα). Άλλες διαδικασίες χειρουργική πνεύμονος που μπορεί να εκτελούνται από θωρακοτομή περιλαμβάνουν:

  • Πνευμονεκτομή - αφαίρεση ενός ολόκληρου πνεύμονα, όταν μία ανωμαλία ή ασθένεια εντοπίζεται σε ολόκληρο το πνεύμονα

  • Σφήνα εκτομή - αφαίρεση ενός μικρού τμήματος ενός λοβού όταν μία ανωμαλία ή ασθένεια περιλαμβάνει μόνο μια μικρή περιοχή του πνευμονικού ιστού

  • Τμηματική εκτομή - αφαίρεση ενός τμήματος, ή την υποδιαίρεση ενός λοβού

  • Ερευνητική θωρακοτομή - άνοιγμα του θωρακικού τοιχώματος για την άμεση απεικόνιση των πνευμόνων και άλλων δομών στο στήθος όταν υπάρχουν ενδείξεις μιας ανωμαλίας ή ασθένεια που δεν έχει επιβεβαιωθεί από άλλες διαγνωστικές μεθόδους

Υπάρχουν διάφορα είδη των θωρακοτομές ανάλογα με τη θέση της χειρουργικής εισόδου και πόση του πνεύμονα έχει αφαιρεθεί. Γενικά, κατά τη διάρκεια μιας λοβεκτομή η τομή γίνεται στο επίπεδο του προσβεβλημένου λοβού. Η τομή γίνεται στο μπροστινό μέρος του στήθους κάτω από τη γραμμή θηλή και εκτείνεται γύρω από το πίσω κάτω από την ωμοπλάτη. Ο χειρουργός εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα μέσω των εκτεθειμένων πλευρών για να αφαιρέσετε το λοβό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται βίντεο-υποβοηθούμενη χειρουργική θώρακος (VATS) χρησιμοποιείται για να εκτελέσει μια λοβεκτομή. Τα εργαλεία εξειδικευμένης χειρουργικής εισάγεται μέσα στην θωρακική κοιλότητα μέσω τριών ή τέσσερις μικρές τομές. Ένα από τα μέσα, η θωρακοσκοπική, έχει μια μικροσκοπική κάμερα και μεταδίδει την εικόνα σε μια οθόνη τηλεόρασης-όπως. Ο χειρουργός είναι σε θέση να δείτε τα εσωτερικά όργανα στην οθόνη. Μέσω των υπόλοιπων τομές, άλλα εξειδικευμένα όργανα εισάγεται και χρησιμοποιείται για να εκτελέσει τη διαδικασία. Ο τύπος της διαδικασίας εκτελείται θα καθοριστεί από τον χειρουργό, βάσει του ιατρικού νόσου του ασθενούς και άλλους παράγοντες.

Άλλες σχετικές διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση των προβλημάτων των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνουν βιοψία πνεύμονα, βιοψία υπεζωκότα, βρογχοσκόπηση, θώρακα και μεσοθωρακοσκόπηση. Μπορείτε να δείτε αυτές τις διαδικασίες για πρόσθετες πληροφορίες.

Ανατομία του αναπνευστικού συστήματος

Το αναπνευστικό σύστημα αποτελείται από τα όργανα που εμπλέκονται στις κόμβων των αερίων, και αποτελείται από τα:

  • Μύτη

  • Φάρυγγας

  • Λάρυγγας

  • Τραχεία

  • Βρόγχοι

  • Πνεύμονες

Η ανώτερου αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνει την:

  • Μύτη

  • Ρινική κοιλότητα

  • Ηθμοειδείς κύτταρα αέρα

  • Μετωπιαίων κόλπων

  • Ιγμόρειο

  • Λάρυγγας

  • Τραχεία

Το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα περιλαμβάνει τους πνεύμονες, τους βρόγχους και τις κυψελίδες.

Ποια είναι τα καθήκοντα των πνευμόνων;

Οι πνεύμονες λάβει το οξυγόνο, το οποίο τα κύτταρα χρειάζονται για να ζήσουν και να εκτελούν τις συνήθεις λειτουργίες τους. Οι πνεύμονες επίσης να απαλλαγούμε από διοξείδιο του άνθρακα, ένα άχρηστο προϊόν των κυττάρων του σώματος.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγάρι κωνικού σχήματος όργανα που αποτελείται από σπογγώδες, ροζ-γκρι ιστού. Καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του χώρου στο στήθος, ή του θώρακα (το μέρος του σώματος μεταξύ της βάσεως του λαιμού και του διαφράγματος).

Οι πνεύμονες αναδύεται μέσα από μια μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκότα.

Οι πνεύμονες διαχωρίζονται μεταξύ τους από το μεσοθωράκιο, μια περιοχή που περιέχει τα ακόλουθα:

  • Η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία του

  • Τραχεία (τραχεία)

  • Οισοφάγος

  • Θύμος

  • Οι λεμφαδένες

Το δικαίωμα του πνεύμονα έχει τρία τμήματα, που ονομάζονται λοβοί. Ο αριστερός πνεύμονας έχει δύο λοβούς. Όταν αναπνέουμε, ο αέρας εισέρχεται στο σώμα μέσω της μύτης ή του στόματος. Στη συνέχεια ταξιδεύει κάτω από το λαιμό μέσω του λάρυγγα (κιβώτιο φωνής) και τραχεία (τραχεία) και πηγαίνει στους πνεύμονες μέσω σωλήνων που ονομάζεται κύριο στέλεχος των βρόγχων.

Ένα βασικό στέλεχος βρόγχος οδηγεί στο δεξιό πνεύμονα και ένα στον αριστερό πνεύμονα. Στους πνεύμονες, το κύριο στέλεχος των βρόγχων χάσμα σε μικρότερους βρόγχους και στη συνέχεια σε ακόμα μικρότερους σωλήνες που αποκαλούνται βρογχιόλια. Βρογχιόλια καταλήγουν σε μικροσκοπικούς σάκους αέρα που ονομάζονται κυψελίδες.

Λόγοι για τη διαδικασία

Ένα λοβεκτομή μπορεί να γίνει όταν έχει εντοπιστεί ανωμαλία των πνευμόνων ή ασθένεια που απαιτεί χειρουργική αφαίρεση. Ένας λοβός μπορεί να αφαιρεθεί για να αποφευχθεί η εξάπλωση του νοσογόνων παθογόνου στους άλλους λοβούς, όπως και με φυματίωση ή ορισμένων καρκινικών όγκων του πνεύμονα.

Ασθένειες του στήθους και των πνευμόνων, για τα οποία μπορεί να εκτελεστεί μία λοβεκτομή περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:

  • φυματίωση (ΤΒ) - μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη που προσβάλλει συνήθως τους πνεύμονες, αν και άλλα όργανα μπορούν να συμμετέχουν. Η φυματίωση είναι κυρίως μια αερομεταφερόμενη ασθένεια (που μεταδίδονται με σταγονίδια αέρα από τα μολυσμένα άτομα, όταν βήχετε ή φτερνίζεστε).

  • πνευμονικό απόστημα - μια εντοπισμένη συλλογή πύου που μπορεί να σχηματιστεί στον πνεύμονα. Εάν το απόστημα δεν επιλυθεί με αντιβιοτική θεραπεία, μπορεί να «τείχος off", έτσι ώστε να μην μολύνει το υπόλοιπο του σώματος.

  • εμφύσημα - μια χρόνια ασθένεια που προκύπτει από τη χημική ανάλυση των ελαστικών ινών στους πνεύμονες, παρεμβαίνοντας με διαστολή και συστολή των πνευμόνων

  • καλοήθης όγκος - μια μη καρκινική μάζα

  • καρκίνο του πνεύμονα - μια ομάδα των καρκίνων που μπορεί να επηρεάσουν τους βρόγχους, ένα ή περισσότερους λοβούς των πνευμόνων, το πλευρικό επένδυση, και / ή άλλα πνευμονικό ιστό

  • μυκητιασικές λοιμώξεις - μύκητες είναι μια ομάδα οργανισμών που, αν και σπάνια, μπορεί να προκαλέσει μολύνσεις σε διάφορα μέρη του σώματος. Μυκητιάσεις είναι δύσκολο για τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι για το γιατρό σας να σας συστήσει ένα λοβεκτομή.

Οι κίνδυνοι της διαδικασίας

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Μερικές πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:

  • Λοίμωξη

  • Πνευμοθώρακα υπό τάση - αέρας γίνεται παγιδευμένος στο πλευρικό διάστημα (ο αέρας μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος), προκαλώντας την σύμπτωση του πνεύμονα.

  • Αιμορραγία (αιμορραγία)

  • Βρογχοπλευριτικά συρίγγιο - ένας σωλήνας που μοιάζει με άνοιγμα μεταξύ του βρόγχου και υπεζωκοτική προκαλώντας διαρροή αέρα ή υγρού μέσα στο χειρουργικό τομέα.

  • Εμπύημα - μια συσσώρευση πύου στην κοιλότητα του θώρακα

Μπορεί να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι ανάλογα με την συγκεκριμένη ιατρική ασθένεια σας. Να είστε βέβαιος να συζητήσει οποιεσδήποτε ανησυχίες με το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.

Πριν από τη διαδικασία

  • Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία για να σας και να σας προσφέρουμε την ευκαιρία να υποβάλει οποιεσδήποτε ερωτήσεις που μπορεί να έχετε σχετικά με τη διαδικασία.

  • Θα σας ζητηθεί να υπογράψετε ένα έντυπο συγκατάθεσης που δίνει την άδεια να κάνει τη διαδικασία. Διαβάστε τη φόρμα προσεκτικά και να θέσει ερωτήσεις, αν κάτι δεν είναι σαφές.

  • Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός σας μπορεί να εκτελέσει μια φυσική εξέταση για να εξασφαλίσει ότι είστε σε καλή υγεία, πριν να υποστούν τη διαδικασία. Μπορείτε επίσης να πάτε κάτω από εξετάσεις αίματος και άλλες διαγνωστικές δοκιμασίες.

  • Θα σας ζητηθεί να γρήγορα για οκτώ ώρες πριν από την επέμβαση, συνήθως μετά τα μεσάνυχτα.

  • Αν είστε έγκυος ή υποψιάζεστε ότι είστε έγκυος, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας.

  • Ενημερώνουν τον ιατρό σας αν είστε ευαίσθητοι ή είναι αλλεργικοί σε οποιαδήποτε φάρμακα, λατέξ, ιώδιο, ταινία, και αναισθητικών παραγόντων (τοπική ή γενική).

  • Ενημερώνουν τον ιατρό σας για όλα τα φάρμακα (συνταγογραφούμενα και over-the-counter) και φυτικά συμπληρώματα που παίρνετε.

  • Ενημερώνουν τον ιατρό σας εάν έχετε ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών ή εάν παίρνετε οποιοδήποτε αντιπηκτική (αντιπηκτικά) φάρμακα, ασπιρίνη ή άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Μπορεί να είναι απαραίτητο για να μπορείτε να σταματήσετε αυτά τα φάρμακα πριν από τη διαδικασία.

  • Εάν καπνίζετε, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, το συντομότερο δυνατόν πριν από τη διαδικασία, προκειμένου να βελτιώσει τις πιθανότητές σας για μια επιτυχή ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση και να βελτιώσει τη γενική κατάσταση της υγείας σας.

  • Μπορείτε να λάβετε ένα ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.

  • Οι περιοχές γύρω από την χειρουργική θέση μπορεί να ξυρίζεται.

  • Με βάση την ιατρική νόσου σας, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλη ειδική προετοιμασία.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Μια λοβεκτομή απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο αρκετές ημέρες. Διαδικασίες μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη νόσο σας και τις πρακτικές του γιατρού σας.

Σε γενικές γραμμές, η λοβεκτομή ακολουθεί αυτή τη διαδικασία:

  1. Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε οποιαδήποτε κοσμήματα ή άλλα αντικείμενα που μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία.

  2. Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε ρούχα και θα δοθεί ένα φόρεμα για να φορέσει.

  3. Μια ενδοφλέβια (IV) γραμμή θα εισαχθεί στο μπράτσο ή το χέρι σας.

  4. Ουροκαθετήρα μπορεί να εισαχθεί μέσα στην κύστη σας για να στραγγίξει τα ούρα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

  5. Θα πρέπει να τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι με έναν τρόπο που παρέχει την καλύτερη πρόσβαση στην πλευρά του θώρακα που κυκλοφορεί σε, συνήθως που βρίσκεται στην πλευρά απέναντι από την χειρουργική θέση.

  6. Αφού είστε ναρκωμένος, ο αναισθησιολόγος θα εισαγάγει ένα σωλήνα στους πνεύμονές σας, έτσι ώστε η αναπνοή σας μπορεί να ελέγχεται από έναν αναπνευστήρα. Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, αναπνοή, και το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

  7. Το δέρμα πάνω από το χειρουργικό χώρο θα καθαριστεί με αντισηπτικό διάλυμα.

  8. Μια τομή θα γίνει κατά μήκος της εμπρόσθιας πτυχή του θώρακα στο επίπεδο του λοβού να αφαιρεθεί. Η τομή επεκτείνεται κάτω από το βραχίονά σας στην πλάτη σας.

  9. Όταν οι νευρώσεις οπτικοποιούνται, ένα ειδικό μέσο θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την εξάπλωση των νευρώσεων χώρια, αφήνοντας την περιοχή του πνεύμονα εκτεθειμένο.

  10. Τα αιμοφόρα αγγεία και σωλήνες αέρα που τροφοδοτούν το λοβό που αφαιρούνται θα δένεται με μη-απορροφήσιμα ράμματα.

  11. Ο λοβός θα αφαιρεθεί. Προκειμένου να διευκολυνθεί η αφαίρεση του ιστού του πνεύμονα, μια νεύρωση ή ένα τμήμα μιας νεύρωσης μπορεί να αφαιρεθεί.

  12. Έναν ή περισσότερους σωλήνες στο στήθος μπορεί να εισάγεται μέσα στην θωρακική κοιλότητα για να βοηθήσουν στην απομάκρυνση του αέρα ή υγρού μετεγχειρητικά.

  13. Η τομή του δέρματος θα κλείσει με ράμματα ή χειρουργική συνδετήρες.

  14. Ένα αποστειρωμένο επίδεσμο / dressing θα εφαρμοστεί.

  15. Η επισκληρίδιος καθετήρας να εμποτίσουν φάρμακο πόνου στην πλάτη σας μπορεί να εισαχθεί πριν φύγετε από το χειρουργείο ή στην αίθουσα ανάνηψης.

Μετά τη διαδικασία

Στο νοσοκομείο

Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να ληφθούν στην αίθουσα της ανάνηψης για την παρατήρηση. Διαδικασία ανάκτησης σας θα ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας που εκτελούνται και τον τύπο της αναισθησίας που δίνεται. Μόλις την αρτηριακή σας πίεση, το σφυγμό και την αναπνοή είναι σταθερά και είστε σε εγρήγορση, θα πρέπει να ληφθούν για το δωμάτιο του νοσοκομείου σας.

Μπορείτε να λάβετε αναλγητικά φάρμακα, όπως απαιτείται, είτε από μια νοσοκόμα, με επισκληρίδιο καθετήρα, ή με τη χορήγηση μόνοι σας μέσα από μια συσκευή που είναι συνδεδεμένη με την ενδοφλέβια γραμμή σας.

Μπορεί να έχουν ένα ή περισσότερους σωλήνες στο στήθος εισάγεται κοντά στην χειρουργική τομή για την αποστράγγιση του αέρα και / ή ρευστό από το στήθος. Οι σωλήνες στο στήθος μπορεί να είναι επώδυνη όταν κινείστε, βήχας, ή να αναπνέετε βαθιά. Οι σωλήνες στο στήθος θα πρέπει να αφαιρεθεί πριν την έξοδό σας από το νοσοκομείο.

Μπορεί να χρειαστεί να λάβουν οξυγόνου για ένα χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Σε γενικές γραμμές, το οξυγόνο θα πρέπει να διακόπτεται πριν πάτε σπίτι. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να πάει στο σπίτι με το οξυγόνο, ανάλογα με το ιατρικό της νόσου τους.

Θα πρέπει να διδάσκονται βαθιά ασκήσεις αναπνοής και βήχα τεχνικές για να βοηθήσει να διευκολύνει πνεύμονα εκ νέου επέκταση και την πρόληψη της μετεγχειρητικής πνευμονίας.

Θα πρέπει να ενθαρρύνονται να μετακινούνται ανάλογα με την ανοχή, ενώ είστε στο κρεβάτι και να σηκωθώ από το κρεβάτι και να περπατήσετε γύρω από το βελτιώνει την αντοχή σας.

Ανάλογα με την κατάστασή σας, μπορεί να σας δοθεί για να πιει υγρά λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Η διατροφή σας μπορεί να προχωρήσει σταδιακά σε πιο στερεές τροφές, όπως ήταν ανεκτό.

Πριν την έξοδό σας από το νοσοκομείο, θα γίνουν διευθετήσεις για μια επίσκεψη παρακολούθησης με το γιατρό σας. Το χρονικό διάστημα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το λόγο για λοβεκτομή σας.

Στο σπίτι

Μόλις είστε στο σπίτι, είναι σημαντικό να διατηρηθεί η τομή καθαρό και στεγνό. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες κολύμβησης. Τα ράμματα ή χειρουργική συνδετήρες θα πρέπει να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης επίσκεψη γραφείο.

Οι μύες τομή, και το στήθος και τον ώμο, μπορεί να πονούν, ιδίως με τη βαθιά αναπνοή, βήχας, και η άσκηση. Πάρτε ένα παυσίπονο για τον πόνο, όπως συνιστάται από τον γιατρό σας. Η ασπιρίνη ή ορισμένα άλλα φάρμακα για τον πόνο μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αιμορραγίας. Να είστε βέβαιος να πάρει μόνο συνιστάται φαρμακευτική αγωγή.

Θα πρέπει να συνεχίσετε τις ασκήσεις αναπνοής που χρησιμοποιούνται στο νοσοκομείο.

Θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν την έκθεση σε λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού (κρυολογήματα και τη γρίπη) και ερεθιστικές ουσίες, όπως ο καπνός, αναθυμιάσεις, και η ρύπανση του περιβάλλοντος.

Θα πρέπει να αυξήσει σταδιακά τη φυσική σας δραστηριότητα ως ανεκτή. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να επιστρέψει στα προηγούμενα επίπεδα σας αντοχή.

Ενδέχεται να σας ζητηθεί να αποφευχθεί η άρση βαρέων αντικειμένων για αρκετούς μήνες, προκειμένου να αποτρέψει την πίεση στους μυς του στήθους σας και χειρουργική τομή.

Ενημερώνουν τον ιατρό σας να αναφέρετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

  • Πυρετός ή / και ρίγη

  • Ερυθρότητα, οίδημα ή αιμορραγία ή άλλη παροχέτευση από το σημείο της τομής

  • Αυξημένη πόνος γύρω από το σημείο της τομής

  • Δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος, βήχα ερεθισμό, άγχος, ή μεταβολή της νοητικής κατάστασης

  • Πράσινο, κίτρινο, ή αιμόφυρτα πτύελα (φλέγμα)

Μετά τη λοβεκτομή, ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει πρόσθετες ή εναλλακτικές οδηγίες, ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάστασή σας.

Online πόρων

Το περιεχόμενο που παρέχεται εδώ είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν έχει σχεδιαστεί για τη διάγνωση ή θεραπεία ενός προβλήματος υγείας ή ασθένειας, ή να αντικαταστήσει την επαγγελματική ιατρική συμβουλή θα λάβετε από το γιατρό σας. Παρακαλούμε συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τυχόν ερωτήσεις ή ανησυχίες που μπορεί να έχετε σχετικά με την ασθένειά σας.

Αυτή η σελίδα περιέχει συνδέσμους προς άλλους δικτυακούς τόπους με πληροφορίες σχετικά με αυτήν τη διαδικασία και τις σχετικές ασθένειες για την υγεία. Ελπίζουμε να βρείτε χρήσιμες αυτές τις περιοχές, αλλά σας παρακαλώ να θυμάστε ότι δεν ελέγχει ή υιοθετεί τις πληροφορίες που παρουσιάζονται σε αυτές τις τοποθεσίες Web, ούτε αυτά τα sites εγκρίνουν τις πληροφορίες που περιέχονται εδώ.

Ευρωπαϊκή κοινωνία καρκίνου

Ευρωπαϊκή ένωση πνευμόνων

Εθνικό Ίδρυμα Καρκίνου (NCI)

Εθνική καρδιάς, των πνευμόνων, και Αίματος (NHLBI)

Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH)

Εθνική βιβλιοθήκη της ιατρικής