Τι είναι η στένωση καρωτίδας;
Καρωτιδικής αρτηρίας νόσος, που ονομάζεται επίσης καρωτιδική στένωση αρτηρίας, συμβαίνει όταν οι καρωτίδες αρτηρίες, τα κύρια αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα προς τον εγκέφαλο, στενεύουν. Η στένωση των αρτηριών της καρωτίδας είναι πιο συχνά σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση (συσσώρευση της πλάκας, η οποία είναι μια κατάθεση των λιπαρών ουσιών, χοληστερόλη, προϊόντα κυψελοειδούς αποβλήτων, ασβεστίου και ινώδους στο εσωτερικό τοίχωμα μιας αρτηρίας). Αθηροσκλήρωση, ή "σκλήρυνση των αρτηριών», είναι μια αγγειακή νόσος (νόσος των αρτηριών και των φλεβών). Νόσος της καρωτίδας είναι παρόμοια με τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας, στην οποία συμβαίνουν μπλοκαρίσματα στις αρτηρίες της καρδιάς, και μπορεί να προκαλέσει μια καρδιακή προσβολή.
Να κατανοήσουμε καλύτερα τον τρόπο με ασθένεια καρωτιδικής αρτηρίας επηρεάζει τον εγκέφαλο, μια βασική ανασκόπηση της ανατομίας του συστήματος κυκλοφορίας του εγκεφάλου ακολουθεί.
Ποιες είναι οι αρτηρίες της καρωτίδας;
Η κύρια παροχή του αίματος προς τον εγκέφαλο φέρεται από τις καρωτίδες αρτηρίες. Οι καρωτίδες αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή (η μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα) σε μικρή απόσταση από την καρδιά, και εκτείνονται προς τα πάνω διαμέσου του λαιμού που μεταφέρουν πλούσιο σε οξυγόνο αίμα προς τον εγκέφαλο.
Υπάρχουν τέσσερις αρτηρίες της καρωτίδας: το δεξί και το αριστερό εσωτερικά καρωτίδων και η δεξιά και αριστερή εξωτερική καρωτίδες. Ένα ζεύγος (εξωτερικών και εσωτερικών) βρίσκεται σε κάθε πλευρά του λαιμού. Ακριβώς όπως ένας παλμός μπορεί να γίνει αισθητό στους καρπούς, ένας παλμός μπορεί επίσης να γίνει αισθητό σε κάθε πλευρά του λαιμού επί των καρωτίδων αρτηριών.
Γιατί είναι σημαντικές οι καρωτίδες αρτηρίες;
Επειδή οι καρωτίδες αρτηρίες παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο, καρωτιδική νόσο μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες με τη μείωση της ροής του οξυγόνου στον εγκέφαλο. Ο εγκέφαλος χρειάζεται μια σταθερή παροχή οξυγόνου, προκειμένου να λειτουργήσει. Ακόμη και μια σύντομη διακοπή της παροχής αίματος μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Τα εγκεφαλικά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν μετά από λίγα λεπτά, χωρίς αίμα ή το οξυγόνο. Εάν η στένωση των αρτηριών της καρωτίδας γίνεται αρκετά σοβαρή ώστε να εμποδίσει τη ροή του αίματος, ή ένα κομμάτι της αθηροσκληρωτικής πλάκας διαλείμματα μακριά και εμποδίζει τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο, μπορεί να συμβεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Τι προκαλεί η στένωση καρωτίδας;
Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία της καρωτιδικής νόσου αρτηρίας. Είναι άγνωστο πώς ακριβώς αθηροσκλήρωση αρχίζει ή τι την προκαλεί. Η αθηροσκλήρωση είναι μια αργή και σταδιακή, αγγειακής νόσου που μπορεί να αρχίσει ήδη από την παιδική ηλικία. Ωστόσο, η νόσος έχει τη δυνατότητα να προχωρήσει ταχέως. Είναι γενικά χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση των λιπαρών καταθέσεων κατά μήκος το εσώτατο στρώμα των αρτηριών. Εάν η διαδικασία νόσος εξελίσσεται, σχηματισμό πλάκας μπορεί να λάβει χώρα. Πλάκα αποτελείται από καταθέσεις των λείων μυϊκών κυττάρων, λιπαρών ουσιών, χοληστερόλη, ασβέστιο, και τα προϊόντα κυτταρικής απόβλητα. Αυτή η πάχυνση στενεύει τις αρτηρίες και μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος ή πλήρως μπλοκάρει τη ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο.
Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν:
Η μεγαλύτερη ηλικία
Αρσενικός
Οικογενειακό ιστορικό
Φυλή ή την εθνικότητα
Γενετικοί παράγοντες
Υπερλιπιδαιμία (αυξημένα λίπη στο αίμα)
Η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)
Κάπνισμα
Δίαιτα υψηλή σε κορεσμένα λιπαρά
Η έλλειψη άσκησης
Ένας παράγοντας κινδύνου είναι κάτι που μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες ενός ατόμου να αναπτύξει μια ασθένεια. Μπορεί να είναι μια δραστηριότητα, όπως το κάπνισμα, η διατροφή, το οικογενειακό ιστορικό, ή πολλά άλλα πράγματα. Διαφορετικές ασθένειες έχουν διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου.
Αν και αυτές οι παράγοντες κινδύνου αυξάνουν τον κίνδυνο ενός ατόμου, δεν προκαλεί κατ 'ανάγκη την ασθένεια. Ορισμένα άτομα με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου δεν αναπτύσσουν ποτέ την ασθένεια, ενώ άλλοι αναπτύσσουν νόσο και δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Γνωρίζοντας τους παράγοντες κινδύνου σας σε οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να σας βοηθήσει να σας καθοδηγήσει στις κατάλληλες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής συμπεριφορών και να παρακολουθούνται κλινικά για την ασθένεια.
Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου της καρωτίδας;
Η καρωτιδική νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική (χωρίς συμπτώματα) ή συμπτωματική (με συμπτώματα). Ασυμπτωματική νόσο καρωτίδας είναι η παρουσία ενός σημαντικού ποσού της αθηρωματικής συσσώρευση χωρίς να παρεμποδίζεται αρκετή ροή του αίματος για να προκαλέσει συμπτώματα. Ωστόσο, μια επαρκώς σφιχτή στένωση δεν θα προκαλούν πάντα συμπτώματα. Καρωτιδικής νόσου συμπτωματική αρτηρία μπορεί να οδηγήσει είτε σε ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ) και / ή εγκεφαλικό επεισόδιο (επίθεση του εγκεφάλου).
Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ) είναι μια ξαφνική ή προσωρινή απώλεια της ροής του αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου, που συνήθως διαρκεί λίγα λεπτά έως μία ώρα. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν πλήρως εντός 24 ωρών, με πλήρη ανάρρωση. Συμπτώματα της ΤΙΑ μπορεί να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τα ακόλουθα:
Ξαφνική αδυναμία ή αδεξιότητα ενός βραχίονα και / ή το πόδι στη μία πλευρά του σώματος
Ξαφνική παράλυση (ανικανότητα να κινηθεί) ενός βραχίονα και / ή το πόδι στη μία πλευρά του σώματος
Απώλεια συντονισμού ή κίνηση
Σύγχυση, ζάλη, λιποθυμία, ή / και πονοκέφαλος
Μούδιασμα ή απώλεια των αισθήσεων (συναίσθημα) στο πρόσωπο
Μούδιασμα ή απώλεια της αίσθησης σε ένα χέρι ή / και πόδι
Προσωρινή απώλεια της όρασης ή θολή όραση
Αδυναμία να μιλήσουν με σαφήνεια ή η ομιλία
TIA μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή στένωση ή απόφραξη ή από τα μικρά κομμάτια της αθηρωματικής πλάκας διακοπή, που ταξιδεύουν μέσω του αίματος, καθώς και κατάλυμα σε μικρά αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, υπάρχει σπάνια μόνιμη εγκεφαλική βλάβη.
Καλέστε ιατρική βοήθεια αμέσως εάν υποψιάζεστε ότι ένα άτομο έχει ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, καθώς μπορεί να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι ότι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο πρόκειται να συμβεί. Δεν είναι όλα τα εγκεφαλικά επεισόδια, όμως, προηγείται μυοκαρδίου.
Εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια άλλη ένδειξη της καρωτιδικής νόσου αρτηρίας. Τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού είναι η ίδια όπως και για ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η απώλεια της ροής του αίματος (ισχαιμία) προς τον εγκέφαλο που συνεχίζει αρκετό καιρό για να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στον εγκέφαλο. Τα εγκεφαλικά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν μετά από λίγα λεπτά χωρίς οξυγόνο. Η περιοχή των νεκρών κυττάρων σε ιστούς ονομάζεται εμφράγματος.
Η περιοχή του εγκεφάλου που υπέστη την απώλεια της ροής του αίματος θα καθορίσει ποια είναι η σωματική ή πνευματική αναπηρία μπορεί να είναι. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μειωμένη ικανότητα με την κίνηση, την ομιλία, τη σκέψη και τη μνήμη, του εντέρου και τη λειτουργία της κύστης, το φαγητό, συναισθηματικός έλεγχος, και άλλες ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Ανάκαμψη από την ειδική ικανότητα επηρεάζεται εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του εγκεφαλικού επεισοδίου. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα, όπως αδυναμία σε ένα χέρι ή πόδι ή μπορεί να προκαλέσει παράλυση, απώλεια της ομιλίας, ή ακόμα και θάνατο.
Τα συμπτώματα της καρωτιδικής νόσου αρτηρίας μπορεί να μοιάζουν με άλλες ιατρικές παθήσεις ή προβλήματα. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας για μια διάγνωση.
Πώς είναι η στένωση καρωτίδας διάγνωση;
Εκτός από ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση, διαγνωστικές διαδικασίες για καρωτιδική νόσος μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε ή ένα συνδυασμό, από τα ακόλουθα:
Ακρόαση (ακρόαση) των καρωτίδων. Τοποθέτηση ενός στηθοσκόπιο πάνω από την καρωτιδική αρτηρία για να ακούσετε για ένα συγκεκριμένο ήχο που ονομάζεται φύσημα (προφέρεται ετοιμάζω-ee). Ένα φύσημα είναι μια ανώμαλη ήχο που παράγεται από το πέρασμα του αίματος μέσω ενός στένωση αρτηρίας. Ένα φύσημα θεωρείται γενικά ένα σημάδι μιας αθηροσκληρωτικής αρτηρίας? Ωστόσο, μια αρτηρία μπορεί να ασθενήσει χωρίς να παράγει αυτόν τον ήχο.
Της καρωτίδας duplex σάρωσης. Ένας τύπος αγγειακής μελέτης υπερήχων πραγματοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η ροή του αίματος των αρτηριών της καρωτίδας. Ένα υπερηχογράφημα καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια μη επεμβατική (το δέρμα δεν είναι διάτρητος) διαδικασία. Ένας μετατροπέας στέλνει ηχητικά κύματα υπερήχων σε συχνότητα πολύ υψηλή για να ακουστεί. Όταν το αισθητήριο (όπως ένα μικρόφωνο) τοποθετείται επί των καρωτίδων αρτηριών σε ορισμένες θέσεις και γωνίες, οι υπερηχητικά ηχητικά κύματα κινούνται μέσω του δέρματος και άλλων ιστών του σώματος προς τα αιμοφόρα αγγεία, όπου τα κύματα echo off των κυττάρων του αίματος. Ο μετατροπέας παίρνει τα ανακλώμενα κύματα και τα στέλνει σε έναν ενισχυτή, το οποίο καθιστά τα υπερηχητικά κύματα ήχου έντονα. Απουσία ή λιποθυμία των ήχων αυτών μπορεί να υποδεικνύει μια απόφραξη της ροής του αίματος.
Μαγνητική τομογραφία (MRI). Μία διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των μεγάλων μαγνητών, ραδιοσυχνότητες, και έναν υπολογιστή για να παράγει λεπτομερείς εικόνες των οργάνων και των δομών εντός του σώματος.
Μαγνητική αγγειογραφία (MRA). Μία μη επεμβατική διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό της τεχνολογίας μαγνητικού συντονισμού (MRI) και ενδοφλέβια (IV) σκιαγραφικό για να απεικονίσει τα αιμοφόρα αγγεία. Σκιαγραφικό προκαλεί τα αιμοφόρα αγγεία να εμφανίζονται αδιαφανή στην εικόνα MRI, επιτρέποντας στον ιατρό να απεικονίσει τα αιμοφόρα αγγεία που αξιολογείται.
Αξονική τομογραφία (ονομάζεται επίσης μια αξονική ή CAT scan). Μια διαδικασία διαγνωστικής απεικόνισης που χρησιμοποιεί ένα συνδυασμό των ακτίνων Χ και την τεχνολογία των υπολογιστών για να παράγουν συγχρονική εικόνες (που συχνά αποκαλείται φέτες), τόσο οριζοντίως όσο και καθέτως, του σώματος. Μια αξονική τομογραφία δείχνει λεπτομερείς εικόνες από οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, των μυών, το λίπος και τα όργανα. Αξονική τομογραφία είναι πιο λεπτομερείς από ό, τι γενικά ακτίνες-Χ.
Αγγειογραφία. Μια επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί ο βαθμός της απόφραξης ή στένωση των αρτηριών της καρωτίδας με τη λήψη εικόνων ακτίνων Χ, ενώ μία βαφή σε αντίθεση με ένεση. Η χρωστική ουσία αντίθεσης βοηθά να απεικονίσει το σχήμα και τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών, όπως οι εικόνες ακτίνων Χ γίνεται.
Θεραπεία για τη νόσο της καρωτιδικής αρτηρίας
Ειδική αγωγή για την ασθένεια καρωτιδικής αρτηρίας θα καθοριστεί από το γιατρό σας με βάση:
Η ηλικία σας, τη γενική υγεία και το ιατρικό ιστορικό
Έκταση της νόσου
Σημεία και τα συμπτώματα σας
Την ανοχή σας συγκεκριμένα φάρμακα, τις διαδικασίες ή θεραπείες
Οι προσδοκίες για την πορεία της νόσου
Γνώμη ή τις προτιμήσεις σας
Νόσος της καρωτίδας (ασυμπτωματική ή συμπτωματική) στον οποίο η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας είναι λιγότερο από το 50 τοις εκατό είναι πιο συχνά αντιμετωπίζονται ιατρικά. Ασυμπτωματική νόσος με λιγότερες από 70 τοις εκατό στένωση μπορεί επίσης να αντιμετωπίζονται ιατρικά, ανάλογα με την εκάστοτε κατάσταση.
Ιατρική περίθαλψη για καρωτιδική νόσο μπορεί να περιλαμβάνουν:
Τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου. Οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να τροποποιηθούν περιλαμβάνεται το κάπνισμα, αυξημένη χοληστερόλη επίπεδα, τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η έλλειψη άσκησης, κακές διατροφικές συνήθειες, και αυξημένη αρτηριακή πίεση.
. Φάρμακα Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της νόσου της καρωτιδικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:
Αντιαιμοπεταλιακή φάρμακα. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να μειωθεί η ικανότητα των αιμοπεταλίων στο αίμα για να κολλήσουν μεταξύ τους και να προκαλέσει θρόμβους. Η ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix), και διπυριδαμόλη (Persantine) είναι παραδείγματα φαρμάκων αντιαιμοπεταλιακής.
Αντιπηκτικά. Επίσης, περιγράφεται ως "αντιπηκτικά,« αυτά τα φάρμακα λειτουργούν διαφορετικά από τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα για να μειώσει την ικανότητα του αίματος να πήξει. Ένα παράδειγμα ενός αντιπηκτικού είναι βαρφαρίνη (Coumadin).
Antihyperlipidemics. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την μείωση των λιπιδίων (λίπη) στο αίμα, ιδιαίτερα της χοληστερόλης. Οι στατίνες αποτελούν μια ομάδα αντιυπερλιπιδαιμικά φάρμακα, και περιλαμβάνουν σιμβαστατίνη (Zocor), ατορβαστατίνη (Lipitor), και πραβαστατίνη (Pravachol), μεταξύ άλλων. Μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένες στατίνες μπορεί να μειώσει το πάχος του τοιχώματος της αρτηρίας της καρωτίδας και να αυξήσει το μέγεθος του αυλού (άνοιγμα) της αρτηρίας.
Αντιυπερτασικά. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές ομάδες των φαρμάκων που δρουν με διαφορετικούς τρόπους για να μειώσει την αρτηριακή πίεση.
Σε άτομα με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας μεγαλύτερη από 50 τοις εκατό έως 69 τοις εκατό, μια πιο επιθετική θεραπεία μπορεί να συνιστάται, ιδιαίτερα σε άτομα με συμπτώματα. Χειρουργική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από συμπτώματα όπως ΠΙΕ ή ήσσονος σημασίας εγκεφαλικό επεισόδιο, ιδιαίτερα σε άτομα με απόφραξη (φράξιμο) άνω του 70 τοις εκατό που είναι καλοί υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική θεραπεία της καρωτιδικής νόσου αρτηρίας περιλαμβάνει:
Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (CEA). Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της πλάκας και οι θρόμβοι από τις καρωτίδες αρτηρίες, που βρίσκεται στο λαιμό. Ενδαρτηρεκτομή μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου από την εμφάνιση σε άτομα με συμπτώματα με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας από 70 τοις εκατό περισσότερο.
Καρωτιδική αρτηρία αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent (CAS). Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent είναι μια επιλογή για τους ασθενείς που είναι υψηλού κινδύνου για την καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στην οποία ένα πολύ μικρό κοίλο σωλήνα ή καθετήρα, προωθείται από ένα αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα στις αρτηρίες της καρωτίδας. Μόλις ο καθετήρας είναι σε θέση, ένα μπαλόνι μπορεί να φουσκώνει για να ανοίξει η αρτηρία και ένα στεντ τοποθετείται. Ένα stent είναι ένας κύλινδρος που μοιάζει με σωλήνα από λεπτό μεταλλικό σκελετό-mesh χρησιμοποιείται για να κρατήσει την αρτηρία ανοικτή. Επειδή υπάρχει ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου από τα κομμάτια της πλάκας διακοπή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια συσκευή, που ονομάζεται μια συσκευή προστασίας εμβολικά. Μια συσκευή προστασίας εμβολικών είναι ένα φίλτρο (όπως ένα μικρό καλάθι), που επισυνάπτεται σε ένα οδηγό σύρμα για να πιάσει οποιαδήποτε συντρίμμια που μπορεί να σπάσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.