Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ)

Τι είναι αυτό;

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια διαταραχή του πεπτικού συστήματος. Πρόκειται για τον οισοφάγο, το σωλήνα που μεταφέρει τα τρόφιμα από το στόμα στο στομάχι σας.

Σε GERD, οξύ και τα πεπτικά ένζυμα από το στομάχι ρέει πίσω στον οισοφάγο. Αυτή η προς τα πίσω ροή των υγρών του στομάχου που ονομάζεται «παλινδρόμηση». Αυτά τα καυστικά υγρά του στομάχου να ερεθίζει το βλεννογόνο του οισοφάγου. Αυτό προκαλεί καούρα και άλλα συμπτώματα. Αν ΓΟΠΝ δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στον οισοφάγο.

Ένα μυϊκό δαχτυλίδι σφραγίζει τον οισοφάγο από το στομάχι. Αυτό το δαχτυλίδι είναι ονομάζεται οισοφαγικού σφιγκτήρα. Κανονικά, ο σφιγκτήρας ανοίγει όταν καταπιούν, επιτρέποντας στην τροφή στο στομάχι σας. Το υπόλοιπο του χρόνου, αρχίζει να πιέζει σφιχτά την πρόληψη των τροφίμων και οξέος στο στομάχι από τη δημιουργία αντιγράφων ασφαλείας στον οισοφάγο.

Στα περισσότερα άτομα με ΓΟΠΝ, ωστόσο, ο οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν σφραγίζουν ερμητικά. Παραμένει χαλαρή μεταξύ χελιδόνια. Αυτό επιτρέπει πεπτικά υγρά να εισέλθουν στον οισοφάγο και ερεθίζει το εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου.

Πολλά πράγματα μπορεί να αποδυναμώσει ή να χαλαρώσει του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ορισμένα τρόφιμα

• Κάπνισμα

• Αλκοόλ

• Εγκυμοσύνη

• Πολλά φάρμακα

• Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, εξαιτίας της παχυσαρκίας ή της εγκυμοσύνης

• Μια διόγκωση στο στομάχι (διαφραγματοκήλη), που προεξέχει πάνω από το διάφραγμα

Η παρατεταμένη έκθεση σε οξύ μπορεί να προκαλέσει τον οισοφάγο προς:

• Φλεγμαίνουν

• Στενός

• Αναπτύξτε μια ανοιχτή πληγή

Μακροχρόνια έκθεση σε οξύ μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια ασθένεια που ονομάζεται οισοφάγος Barrett. Οισοφάγος Barrett αυξάνει τον κίνδυνο του καρκίνου του οισοφάγου.

Για πολλούς ανθρώπους με ΓΟΠΝ, η καούρα δεν είναι απλώς μια περιστασιακή ενόχληση. Μάλλον, είναι μια συχνή, ακόμη και καθημερινά, δοκιμασία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Sharp ή κάψιμο πόνος στο στήθος πίσω από το στέρνο. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως καούρα. Είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η καούρα μπορεί να είναι χειρότερα όταν τρώτε, να πέφτουν ή να ξαπλώσετε.

• Σφίξιμο στο στήθος ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος μπορεί να σας ξυπνήσει στη μέση της νύχτας.

• Παλινδρόμηση, η επιστροφή του στομάχου υγρά στο στόμα σας

• Ναυτία

• Μια επαναλαμβανόμενη ξινή ή πικρή γεύση στο στόμα

• Δυσκολία στην κατάποση

• Βραχνάδα, ειδικά το πρωί

• Πονόλαιμος

• Βήχα, συριγμό ή κατ 'επανάληψη να χρειάζεται να καθαρίσετε το λαιμό σας

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει:

• Πόσο συχνά έχετε καούρα ή άλλα συμπτώματα της ΓΟΠΝ

• Είτε τα συμπτώματά σας είναι χειρότερα όταν ξαπλώνετε ή να πέφτουν

• Είτε τα συμπτώματα ανακουφίζονται με over-the-counter θεραπείες καούρα

Ο γιατρός σας επίσης θα επανεξετάσει τα τρέχοντα φάρμακά σας. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να χαλαρώσει το οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Το άσθμα θεοφυλλίνη φάρμακα ή αλβουτερόλη

• Η πίεση του αίματος ή φάρμακα για την καρδιά, όπως αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και νιτρογλυκερίνη

• Μυοχαλαρωτικά

• Άγχος φάρμακα

• Φάρμακα για υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης

• Ημικρανία φάρμακα

• Φάρμακα για τη θεραπεία της διάρροιας

• Φάρμακα που μειώνουν την ποσότητα του σάλιου που παράγεται, όπως αντιισταμινικά και αντικαταθλιπτικά

Ο πόνος που αισθάνεται όπως καούρα, επίσης, μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου. Ο γιατρός σας μπορεί να σας ρωτήσω αν έχετε οποιαδήποτε συμπτώματα καρδιακών προβλημάτων. Αυτός ή αυτή μπορεί να πραγματοποιήσει δοκιμές για καρδιακά προβλήματα.

Εάν μόνο το παράπονό σας είναι ήπια καούρα και η φυσική εξέταση σας είναι φυσιολογικό, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει αλλαγές στον τρόπο ζωής και over-the-counter φάρμακα. Μπορεί να μην χρειάζεται καμία ειδική διαγνωστική εξέταση ή θεραπεία συνταγή.

Αν έχετε πιο σοβαρά συμπτώματα, ή αν καούρα σας δεν ανακουφίζεται από τα φάρμακα, θα χρειαστεί περαιτέρω δοκιμές. Σοβαρά συμπτώματα περιλαμβάνουν σοβαρή, μακροχρόνια καούρα, δυσκολία στην κατάποση ή την απώλεια βάρους.

Το καλύτερο τεστ για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια ενδοσκόπηση. Ο γιατρός κοιτάζει κατευθείαν σε οισοφάγο σας με ένα ενδοσκόπιο. Αυτό είναι ένα εύκαμπτο σωλήνα που μπορεί να περάσει μέσα από το στόμα και το λαιμό. Ενδοσκόπηση είναι συνήθως γίνεται από έναν ειδικό Γαστρεντερολογίας.

Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ο γιατρός σας μπορεί να πάρει ένα μικρό δείγμα του ιστού που πρέπει να εξετάζονται στο εργαστήριο. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσουμε το στομάχι σας και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου με το ενδοσκόπιο.

Μπορείτε, επίσης, μπορεί να έχει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες δοκιμές:

• Βαριούχο - Μια δοκιμή ακτίνων Χ, που περιγράφει τον οισοφάγο.

• Καρδιακές αξιολόγησης - Για να ελέγξετε για τις καρδιακές παθήσεις.

• Μανομετρία οισοφάγου ή την κινητικότητα σπουδών - Για να ελέγξετε την κίνηση συμπίεσης του οισοφάγου σας όταν είστε κατάποση.

• Οισοφάγου παρακολούθηση του ρΗ - Χρησιμοποιεί ηλεκτρόδια για τη μέτρηση του ρΗ (επίπεδο οξέως) στον οισοφάγο. Αυτό γίνεται συνήθως σε μία περίοδο 24-ωρών.

Αναμενόμενη διάρκεια

Χωρίς θεραπεία, GERD είναι τυπικά ένα μακροπρόθεσμο πρόβλημα.

Τα συμπτώματα μπορεί να απαλλαγεί μέσα σε λίγες μέρες της θεραπείας. Αλλά για πολλούς ασθενείς, αρκετές εβδομάδες θεραπείας απαιτούνται πριν από τα συμπτώματα ή να μειώσουν την αποφασιστικότητα.

Θεραπεία έχει συχνά να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακόμη και με καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, οι περισσότεροι άνθρωποι με αντιρροή συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα.

Πρόληψη

Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ. Μερικές απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν:

• Ανυψώστε το κεφάλι του κρεβατιού σας τουλάχιστον έξι ίντσες. Αν είναι δυνατόν, βάλτε ξύλινα μπλοκ κάτω από τα πόδια στο κεφάλι του κρεβατιού. Ή, χρησιμοποιήστε ένα στερεό αφρό σφήνα κάτω από την κεφαλή του στρώματος. Απλά χρησιμοποιώντας επιπλέον μαξιλάρια δεν μπορεί να βοηθήσει.

• Αποφύγετε τα τρόφιμα που προκαλούν το οισοφαγικού σφιγκτήρα για να χαλαρώσετε κατά τη διάρκεια της πέψης τους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Καφές

  • Σοκολάτα

  • Τα λιπαρά τρόφιμα

  • Πλήρες γάλα

  • Μέντα

  • Δυόσμος

• Περιορίστε όξινες τροφές που κάνουν ο ερεθισμός χειρότερα όταν ξεράσει. Αυτά περιλαμβάνουν τα εσπεριδοειδή και τις ντομάτες.

• Αποφύγετε τα ανθρακούχα ποτά. Burps του φυσικού αερίου αναγκάσει το οισοφαγικού σφιγκτήρα για να ανοίξει και να προωθήσετε την παλινδρόμηση.

• Τρώτε μικρά και συχνά γεύματα.

• Μην ξαπλώνετε μετά το φαγητό.

• Μην τρώτε κατά τη διάρκεια τρεις έως τέσσερις ώρες πριν πάτε για ύπνο.

• Εάν καπνίζετε, εγκαταλείψτε.

• Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ. Χαλαρώνει το οισοφαγικού σφιγκτήρα.

• Χάστε βάρος αν είστε παχύσαρκοι. Η παχυσαρκία μπορεί να είναι πιο δύσκολο για το οισοφαγικού σφιγκτήρα να παραμείνουν κλειστά.

• Αποφεύγετε να φοράτε ρούχα Στεγανά. Η αυξημένη πίεση στην κοιλιά μπορεί να ανοίξει το οισοφαγικού σφιγκτήρα.

• Χρησιμοποιήστε παστίλιες ή τσίχλα να συνεχίζουν να παράγουν το σάλιο.

Οι άνθρωποι που είχαν GERD για περισσότερα από πέντε χρόνια θα πρέπει να ελέγχονται για οισοφάγο Barrett. Αν βρεθεί οισοφάγο Barrett, είναι μια καλή ιδέα να έχουμε μια ενδοσκόπηση σε τακτά χρονικά διαστήματα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να εντοπιστούν καρκινικές αλλαγές και να αντιμετωπίζονται, όταν ο καρκίνος βρίσκεται σε αρχικά στάδια.

Θεραπεία

Θεραπεία για τους περισσότερους ανθρώπους με ΓΟΠΝ περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως περιγράφεται παραπάνω και φαρμακευτική αγωγή. Αν τα συμπτώματα επιμένουν, θεραπείες χειρουργική επέμβαση ή ενδοσκόπηση είναι άλλες επιλογές.

Φάρμακα

Υπάρχουν διάφορα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της GERD. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Over-the-counter ρυθμιστικά οξύ - Buffers εξουδετερώσει το οξύ. Περιλαμβάνουν Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids και Gaviscon. Οι υγρές μορφές αυτών των φαρμάκων, όμως, λειτουργούν ταχύτερα τα δισκία μπορεί να είναι πιο βολικό.

  Αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο μπορούν να προκαλέσουν διάρροια. Και τα αντιόξινα που περιέχουν αργίλιο μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλέψει να εναλλάσσονται αντιόξινα για να αποφευχθούν αυτά τα προβλήματα. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν για σύντομο χρονικό διάστημα και δεν θεραπεύουν την φλεγμονή του οισοφάγου.

• Over-the-counter αναστολείς Η2 - Τα φάρμακα αυτά προκαλούν το στομάχι να κάνει λιγότερο οξύ. Είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια συμπτώματα. Περιλαμβάνουν φαμοτιδίνη (Pepcid AC), η σιμετιδίνη (Tagamet HB) και η ρανιτιδίνη (Zantac 75).

• Over-the-counter αναστολείς αντλίας πρωτονίων - αναστολείς της αντλίας πρωτονίων κλείσει την παραγωγή οξέων του στομάχου.

  Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι πολύ αποτελεσματική. Μπορούν να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε ασθενείς που δεν αποκρίνονται σε αναστολείς Η2 και τα αντιόξινα. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο ισχυρό οξύ από ό, τι-αποκλειστές είναι οι αναστολείς Η2, αλλά χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να ξεκινήσει τη δράση τους.

  Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων δεν θα πρέπει να συνδυάζεται με ένα αποκλειστή Η2. Ο αναστολέας Η2 μπορεί να αποτρέψει τον αναστολέα αντλίας πρωτονίων από την εργασία.

• Συνταγογραφούμενα φάρμακα - Συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • Αναστολείς Η2 - Αυτά προβλέπονται σε ψηλότερες δόσεις από εκείνες που είναι διαθέσιμες σε over-the-counter μορφές.

  • Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων - Μία ποικιλία αναστολέων της αντλίας πρωτονίων είναι διαθέσιμα με συνταγή.

  • Κινητικότητα των ναρκωτικών - Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν να μειωθεί οισοφαγική παλινδρόμηση. Αλλά δεν χρησιμοποιούνται συνήθως ως η μόνη θεραπεία για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Βοηθούν το στομάχι για να αδειάσει γρηγορότερα, το οποίο μειώνει την ποσότητα του χρόνου κατά τη διάρκεια της οποίας μπορεί να συμβεί αντιρροή.

  • Βλεννογόνου προστάτες - Αυτά τα φάρμακα παλτό, Επουλώνει και προστατεύει το ερεθισμένο εσωτερικού τοιχώματος του οισοφάγου. Ένα παράδειγμα είναι η σουκραλφάτη (Carafate).

Χειρουργική

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή για τα άτομα με σοβαρή, είναι δύσκολο να ελεγχθούν τα συμπτώματα ΓΟΠΝ. Μπορεί επίσης να θεωρηθεί για τους ανθρώπους που έχουν επιπλοκές, όπως το άσθμα ή η πνευμονία, ή ιστού ουλής στον οισοφάγο. Μερικοί άνθρωποι που δεν θέλουν να παίρνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να επιλέξει τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση για ΓΟΠΝ μπορεί να γίνει με τη χρήση μέσων κάμερα καθοδηγείται. Η τεχνική αυτή ονομάζεται λαπαροσκοπική χειρουργική. Η λαπαροσκοπική χειρουργική απαιτεί μικρότερες τομές από τη συμβατική χειρουργική επέμβαση.

Σε μια διαδικασία που ονομάζεται θολοπλαστική Nissen, περίσσειας στομαχικού ιστού διπλώνεται γύρω από τον οισοφάγο και ραμμένα στη θέση του. Αυτό ισχύει επιπλέον πίεση γύρω από το εξασθενημένο οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Αυτή η λειτουργία φαίνεται να ανακουφίσει τα συμπτώματα για όσο το οξύ-αποκλειστές συνταγογραφούμενα φάρμακα. Τα ποσοστά επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι χαμηλότερη για τους ανθρώπους των οποίων τα συμπτώματα δεν απαλλάσσονται από αντιόξινα φάρμακα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικοί άνθρωποι έχουν μια διαρκή ενοχλητική παρενέργεια. Αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είναι πολύ ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα.

Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν δυσκολία στην κατάποση, διάρροια και η αδυναμία να βρίζω ή να κάνει εμετό για να ανακουφίσει φούσκωμα ή ναυτία.

Ενδοσκόπηση θεραπείες
Τρεις νέες θεραπείες έχουν αναπτυχθεί για να σφίξετε το κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα με χρήση ενός ενδοσκοπίου. Οι τρεις θεραπείες είναι:

• Συρραφή (plication)

• Θέρμανση (η διαδικασία Stretta)

• Έγχυση του σφιγκτήρα με ένα υλικό διόγκωσης (η διαδικασία Enteryx)

Και οι τρεις ενδοσκοπικές θεραπείες αναπτύχθηκαν πρόσφατα. Μακροπρόθεσμα τα ποσοστά επιτυχίας τους είναι άγνωστες. Και λίγα είναι γνωστά για τις πιθανές επιπλοκές τους.

Πρόγνωση

Οι περισσότεροι ασθενείς βελτιώνονται μετά από θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή. Αλλά μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες της θεραπείας πριν από τα συμπτώματα αρχίζουν να βελτιώνονται.