Αν είστε 60 ετών και άνω, οι επίσημες συστάσεις λένε ναι. Αλλά συν και τα πλην κάνουν για μια πολύπλοκη εξίσωση.
Οι εμβολιασμοί δεν είναι μόνο παιδί πράγματα πια, και τώρα υπάρχει ένα άλλο που οι ηλικιωμένοι που καλούνται να πάρουν εκτός από την ετήσιο εμβόλιο της γρίπης τους, το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο της πνευμονίας σε ηλικία 65 ετών, και μια αναμνηστική του τετάνου κάθε 10 χρόνια. Η Συμβουλευτική Επιτροπή για τις πρακτικές Ανοσοποίηση, η ομάδα που καθορίζει την πολιτική του εμβολίου για τους ανθρώπους, έκανε την επίσημη σύστασή του για το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα το 2008. Όλα τα άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω θα πρέπει να κάνουν το εμβόλιο, λέει η επιτροπή, έστω και αν έχουν ήδη είχαν έρπητα ζωστήρα.
Η σύσταση της επιτροπής για την ανάγκη του εμβολίου μετά από έρπητα ζωστήρα είναι μια απόκλιση από τα FDA-εγκριθεί οδηγίες για το εμβόλιο (το ένθετο της συσκευασίας), η οποία είναι σιωπηλή σχετικά με το θέμα. Και αυτό έρχεται σε αντίθεση με ένα φύλλο ερωτήσεων και απαντήσεων δημοσιεύτηκε στην ιστοσελίδα του οργανισμού, όταν το εμβόλιο εγκρίθηκε, γεγονός που υποδηλώνει ότι είναι περιττό αφού είχατε έρπητα ζωστήρα, επειδή «είναι απίθανο ότι οι άνθρωποι που είχαν έρπητα ζωστήρα θα υποφέρουν από τους πάλι. "
Είναι δύσκολο να εκτιμηθούν οι πρακτικές συνέπειες των συστάσεων. Οι γιατροί μπορεί να είναι περισσότερο διατεθειμένοι να παροτρύνουν τους ασθενείς τους να κάνουν το εμβόλιο. Αλλά η ασφαλιστική κάλυψη είναι ανώμαλος. Για παράδειγμα, Μέρος B της Medicare, το οποίο καλύπτει τα εμβόλια γρίπης και του εμβολίου του πνευμονιόκοκκου, δεν καλύπτει το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα. Τιμολόγηση ποικίλλει, αλλά το συνολικό νομοσχέδιο, συμπεριλαμβανομένης της αμοιβής του γιατρού, μπορεί να έρθει σε αρκετές εκατοντάδες δολάρια. Και το εμβόλιο δεν αποτελεί εγγύηση: αποτελέσματα από την πρόληψη έρπητας ζωστήρας μελέτη, η μελέτη 39.000 άτομα, που έθεσε τις βάσεις για την έγκριση του FDA, έδειξε ότι περίπου το ήμισυ του χρόνου το εμβόλιο δεν προστατεύει τους ανθρώπους από έρπητα ζωστήρα, αν και είχε κάνει καλύτερη δουλειά σε πρόληψη μεθερπητική νευραλγία, παρατεταμένο πόνο που αναπτύσσει και συνεχίζει μετά το τυπικό εξάνθημα εξαφανίζεται σε περίπου 10% έως 15% των ατόμων με έρπητα ζωστήρα.
Ένας άλλος λόγος που οι άνθρωποι έχουν αμφιβολίες σχετικά με το εμβόλιο είναι ο φόβος ότι θα μπορούσε να τους δώσει έρπητα ζωστήρα. Έχουμε πάρει επιστολές από αρκετούς αναγνώστες μήκος αυτών των γραμμών. Το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα γίνεται με ένα εξασθενημένο ιό και δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις των «ζώντων εξασθενημένων" εμβόλια που προκαλούν την ίδια την ασθένεια που υποτίθεται ότι πρέπει να αποτραπεί. Αυτό δεν συμβαίνει συχνά, αλλά το ζωντανό εξασθενημένο εκδοχή του εμβολίου πολιομυελίτιδας μπορεί να προκαλέσει πολιομυελίτιδας, για παράδειγμα. Αλλά από τα στοιχεία που έχουν αναφερθεί μέχρι τώρα, και από όσα είναι γνωστά για την ασθένεια, τους φόβους της αναθέτουσας έρπητα ζωστήρα από τον έρπητα ζωστήρα εμβόλιο είναι άστοχες.
Όπως κάθε ιατρική παρέμβαση που μπορούμε να σκεφτούμε, το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα είναι μια πράξη εξισορρόπησης. Πρέπει το κόστος και τυχόν παρατεταμένες ερωτήσεις σχετικά με την ασφάλεια που πρέπει να σταθμίζεται έναντι του οφέλους: 50-50 πιθανότητες ότι θα σας κρατήσει από να πάρει έρπητα ζωστήρα και 66% πιθανότητα ότι θα αποτρέψει μεθερπητική νευραλγία. Δεν είναι ευχάριστο, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν μέσα από έρπητα ζωστήρα μια χαρά. Η μεθερπητική νευραλγία είναι μια άλλη ιστορία: μπορεί να διαρκέσει για μήνες, ακόμη και χρόνια, και να είναι αρκετά εξουθενωτικές. Τον περιορισμό του κινδύνου να συμβεί αυτό κατά τα δύο τρίτα, θα ανατρέψει την ισορροπία για μερικούς ανθρώπους, αλλά ίσως όχι τους άλλους.
Αδρανής όχι περισσότερο
Ο ιατρικός όρος για έρπητα ζωστήρα είναι έρπης ζωστήρας, η οποία συχνά συντομεύεται σε μόλις ζωστήρα. Είναι που προκαλείται από τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα, τον ίδιο ιό που προκαλεί την ανεμευλογιά. Μετά από μια περίπτωση της ανεμοβλογιάς είναι πάνω, ο ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα μπορεί να παραμένει αδρανής στα νεύρα που μεταφέρουν αισθητήρια σήματα (αφή, πόνος, και ούτω καθεξής) στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Ο έρπητας ζωστήρας εμφανίζεται όταν ο ιός εκ νέου αναδύεται, σαν Έλληνες από το δούρειο ίππο, και γίνεται και πάλι ενεργό. Νεύρα, δέρμα, και άλλα κοντινούς ιστούς έχουν φλεγμονή. Πιο σοβαρές βλάβες στο νευρικό ιστό οδηγεί σε μεγάλης διάρκειας πόνο των μεθερπητική (μετά από έρπητα) νευραλγία (ο όρος για τον πόνο κατά μήκος της πορείας ενός νεύρου.)
Ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα (ιδιαίτερα τα Τ κύτταρα) φαίνεται να κρατούν τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα υπό έλεγχο, έτσι ασθένειες και θεραπείες που αποδυναμώνουν το σύστημα συνδέονται με έρπητα ζωστήρα. Για παράδειγμα, τα άτομα με νόσο του Hodgkin, ενός καρκίνου που επηρεάζει το λεμφικό σύστημα την καταπολέμηση των λοιμώξεων, είναι ευάλωτα σε πάρει έρπητα ζωστήρα, όπως είναι εκείνα που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ( HIV ). Μερικές μελέτες δείχνουν ότι έρπητα ζωστήρα εμφανίζεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού, έτσι ώστε μερικοί έχουν προτείνει μια πιθανή σύνδεση με υπεριώδες φως.
Αλλά η σαφέστερη σύνδεση είναι σε προχωρημένη ηλικία, η οποία είναι λογικό, διότι το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως και άλλα μέρη του σώματος, χάνει vim και το σθένος στα μετέπειτα δεκαετίες. Με κάποιους υπολογισμούς, οι μισοί από εμάς που το κάνουν με την ηλικία 85 θα έχουν βιώσει έρπητα ζωστήρα κατά μήκος του τρόπου. Ο κίνδυνος της μετερπητικής νευραλγίας αυξάνεται επίσης με την ηλικία. Το 2007 Mayo Clinic ερευνητές ανέφεραν τα αποτελέσματα μιας μελέτης που περιελάμβανε 1.669 ενήλικες κατοίκους της Olmsted County, Μινεσότα, ο οποίος είχε επιβεβαιωμένα κρούσματα του έρπητα ζωστήρα. (Η κλινική Mayo βρίσκεται στο Olmsted County). Βρήκαν ότι περίπου το 20% (50 από 246) από τους ανθρώπους που πήραν τα βότσαλα όταν ήταν 80 ετών και άνω είχαν πόνο που διήρκεσε τρεις μήνες ή περισσότερο, σε σύγκριση με μόλις το 5% (17 από 314) των εν λόγω ηλικιών 50 έως 59.
Πολλές παρουσιάσεις
Το κλασικό σύμπτωμα έρπητα ζωστήρα είναι μια οδυνηρή εξάνθημα στον κορμό που είναι περιορίζεται σε ένα ή δύο dermatomes, περιοχές του δέρματος που παρέχεται από ένα ενιαίο νεύρο. Οι άνθρωποι περιγράφουν τον πόνο - το οποίο συχνά έρχεται πριν από το εξάνθημα - όπως κάψιμο, ταχυπαλμία, ή μαχαίρωμα. Το εξάνθημα συνήθως διαρκεί μία εβδομάδα έως 10 ημέρες και θεραπεύει πλήρως σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Αν μεθερπητική νευραλγία αναπτύσσεται, ο πόνος μπορεί να είναι σοβαρή, και τα συμβατικά παυσίπονα συνήθως δεν βοηθούν πολύ.
Classic έρπητα ζωστήρα είναι μόνο ένα από τα προβλήματα τα οποία επανέφεραν ανεμοβλογιάς-ζωστήρα μπορεί να προκαλέσει. Μερικές φορές υπάρχει πόνος και η ευαισθησία του δέρματος, αλλά δεν εξάνθημα. Χέρια και τα πόδια μπορεί να αισθάνεται αδύναμος, εάν τα νεύρα που ελέγχουν την κίνηση τους επηρεάζεται. Εάν ο ιός είναι σε οφθαλμικό κλάδο του τριδύμου κρανιακού νεύρου, τα μέρη των ματιών και τα βλέφαρα έχουν φλεγμονή. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι μέχρι το ένα τέταρτο των περιπτώσεων παράλυσης, μια ασθένεια του Bell που προκαλεί παράλυση του προσώπου, μπορεί να προκαλείται από τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα.
Η έγκαιρη θεραπεία
Ο ιός της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα μπορεί να ηττηθεί πίσω με αντι-ιικά φάρμακα, μειώνοντας τον πόνο που συνδέεται με βότσαλα και, ενδεχομένως, την πιθανότητα νευραλγία ανάπτυξη. Μερικές μελέτες δείχνουν ότι η λήψη ενός αντι-φλεγμονώδη όπως η πρεδνιζόνη, μαζί με ένα αντιικό βοηθά στη μείωση του πόνου από έρπητα ζωστήρα και κάνει το εξάνθημα επουλωθούν γρηγορότερα.
Ακυκλοβίρη (Zovirax) έχει το στήριγμα μεταξύ των ιών, αλλά πρέπει να ληφθούν πέντε φορές την ημέρα. Valacyclovir (Valtrex) χρειάζεται μόνο να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, και σε μια δοκιμή head-to-head, αποδείχθηκε ότι είναι πιο αποτελεσματική από την ακυκλοβίρη. Αλλά valacyclovir είναι και πιο ακριβά, έτσι ώστε ασφαλιστικές σας δεν μπορεί να το καλύψει. Famciclovir (Famvir) είναι ένα άλλο αντιιικό.
Ανεξάρτητα από το ποιο είναι προκαθορισμένο, τα αντι-ιικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά εάν είστε ληφθεί όσο το δυνατόν συντομότερα μετά από έρπητα ζωστήρα έχει αρχίσει. Σε κλινικές μελέτες, η θεραπεία έχει την τάση να αρχίσει εντός τριών ημερών από το εξάνθημα εμφανίζεται. Είναι ασαφές πόσο αποτελεσματικές είναι, όταν ξεκίνησε μετά ότι τα φάρμακα, αν και δεν υπάρχει τίποτα σχετικά με τη βιολογία του έρπητα ζωστήρα που θα υποδεικνύουν ότι τρεις μέρες είναι μια απόλυτη αποκοπής. Σαν ένα πρακτικό θέμα, πολλοί γιατροί αντιμετωπίζουν έρπητα ζωστήρα, το συντομότερο δυνατόν μετά τη διάγνωση και στη συνέχεια ελπίζουμε για το καλύτερο.
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα, ένα προϊόν της Merck που πωλείται με την επωνυμία Zostavax, γίνεται με το ίδιο στέλεχος του ιού της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα (το στέλεχος Oka / Merck) και εμβολίου για την ανεμοβλογιά που τα παιδιά παίρνουν, αλλά είναι τουλάχιστον 14 φορές ισχυρότερο.
Κάποιες έρευνες δείχνουν ότι η ασυλία από το εμβόλιο εξασθενεί, έτσι ώστε τελικά μπορεί να υπάρχουν προτάσεις για τους πυροβολισμούς αναμνηστική. Προς το παρόν, όμως, το εμβόλιο αποτελείται από μία μόνο βολή στον άνω βραχίονα.
Οι άνθρωποι έχουν τη συνήθη αντίδραση σε εμβολιασμό: ερυθρότητα, πόνος, και κάποια διόγκωση στο σημείο της ένεσης. Μερικές φορές υπάρχει μια πονοκέφαλο αργότερα. Σε ένα υποσύνολο της Μελέτης για την Πρόληψη έρπητας ζωστήρας σχεδιαστεί για να μελετήσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες, περισσότερα άτομα στην ομάδα του εμβολίου είχε ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα μετά τη λήψη της πυροβολισμό από εκείνους που ήταν στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (1,9% έναντι 1,3%). Όμως, κατά την κρίση της Συμβουλευτικής Επιτροπής για τις πρακτικές Ανοσοποίηση, ούτε ο χρόνος ούτε η «κλινικά πρότυπα» πρότεινε μια αιτιώδη σύνδεση με το εμβόλιο.
Μπορεί να σας δώσει έρπητα ζωστήρα;
Ένα μικρό ποσοστό των ανθρώπων που παίρνουν είτε ζωστήρα-ανεμοβλογιάς ή όπως-όπως εξάνθημα μέσα σε ένα μήνα ή έτσι να πάρει το εμβόλιο. Στη μελέτη πρόληψης, ήταν μόλις 0,3% (55 από 19.270 άτομα).
Όταν επικοινωνήσαμε Merck, μας είπαν ότι η εταιρεία γνώριζε από 241 περιπτώσεις έρπητα ζωστήρα που είχαν αναφερθεί από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης μεταξύ των πάνω από 1,3 εκατομμύρια ανθρώπους που είχαν πάρει το εμβόλιο κατά πρώτους 15 μήνες του στην αγορά. Αυτό λειτουργεί έξω σε ένα ακόμα μικρότερο ποσοστό - 0,02%.
Αυτή είναι η απόδειξη ότι το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα δίνει μερικούς ανθρώπους - ωστόσο λίγοι μπορούν να είναι - έρπητα ζωστήρα ή ανεμοβλογιά; Όχι απαραίτητα. Θυμηθείτε ότι το εμβόλιο είναι μόνο εν μέρει αποτελεσματικές, οπότε κάποιες από αυτές τις περιπτώσεις είναι σημαντική ανακάλυψη λοιμώξεις που προκαλούνται από την "φυσική" του ιού της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα που το άτομο είχε υπόθαλψη ή έχει μολυνθεί πρόσφατα με - δεν το εξασθενημένο στέλεχος Oka / Merck που οι άνθρωποι έχουν ένεση με. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, θα περίμενε κανείς περίπου 5.000 περιπτώσεις των "φυσικών" έρπητα ζωστήρα για κάθε εκατομμύριο άτομα να πάρει το εμβόλιο.
Ερευνητές, χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ονομάζεται αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), μπορούν να δοκιμάζουν έναν έρπητα ζωστήρα ανεμοβλογιάς ή εξάνθημα για γενετικές αποδείξεις από Oka / Merck ή ένα φυσικό στέλεχος του ιού. Σε ένα μικρό, Merck αιγίδα μελέτη, το στέλεχος του εμβολίου ανιχνεύθηκε σε εξανθήματα δύο ανθρώπων. Αλλά κατά τα άλλα όλα τα αποτελέσματα των δοκιμών PCR αναφερθεί μέχρι στιγμής έχουν επισημάνει φυσικού στελέχους ως αιτία των εξανθημάτων μετά τον εμβολιασμό. Η σύλληψη είναι ότι μόνο μια χούφτα των δοκιμών PCR έχουν γίνει. Είναι πιθανό ότι κάποιες από τις εξανθήματα που προκαλούνται από το εμβόλιο ήταν μεταξύ εκείνων που δεν είχαν δοκιμαστεί.
Απαιτείται, αφού είχε μια υπόθεση;
Οι άνθρωποι που έχουν βιώσει έρπητα ζωστήρα μπορεί να είναι ένα από τα πιο πρόθυμοι να κάνουν το εμβόλιο, αν βελτιώθηκε σημαντικά τις πιθανότητές τους να μην πάρει έρπητα ζωστήρα και πάλι, γι 'αυτό είναι σημαντικό το γεγονός ότι η επιτροπή εμβολιασμού που συνιστάται τη βολή, ακόμη και για τους ανθρώπους που είχαν έρπητα ζωστήρα.
Η επιτροπή έκανε τη σύστασή της για δύο βασικούς λόγους. Πρώτον, η σύσταση κουβέρτα εξαλείφει την ανάγκη για τη διαλογή μέσω ιατρικό ιστορικό που μπορεί να μην είναι όλα αυτά αξιόπιστα. Η διάγνωση του έρπητα ζωστήρα δεν είναι τόσο σίγουρο: οι γιατροί λάθος έρπητα ζωστήρα για άλλες ασθένειες, και ο άλλος τρόπος γύρω. Και δεν υπάρχει καμία εξέταση αίματος για τον έλεγχο αντισωμάτων αποδείξεις προηγούμενη υπόθεση. Δεύτερον, οι ερευνητές διαπιστώνουν ότι μερικοί άνθρωποι παίρνουν έρπητα ζωστήρα και πάλι μετά από να πάρει πάνω τους πρώτη περίπτωση. Το σκεπτικό ήταν ότι η υποτροπή είναι μόνο ένα πρόβλημα για τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Στη μελέτη της Mayo Clinic, 24 από τους 1.669 πάσχοντες από έρπητα ζωστήρα είχαν ένα δεύτερο επεισόδιο. Αυτό είναι ένα μικρό ποσοστό (1,4%), αλλά δεδομένου ότι ίσως και ένα εκατομμύριο άνθρωποι έρχονται κάτω με βότσαλα κάθε χρόνο, το εμβόλιο, σε 50% αποτελεσματικότητα, θα μπορούσε να αποτρέψει πάνω από 5.000 υποτροπιάζουσες περιπτώσεις κάθε χρόνο.
Είτε πρόκειται στην πραγματικότητα θα είναι ένα διαφορετικό ζήτημα, το οποίο μπορεί να απαντηθεί μόνο με το χρόνο και την περαιτέρω έρευνα.