Ο αυστηρός έλεγχος εξακολουθεί να είναι απαραίτητο, αλλά δεν επετεύχθη συναίνεση για το πόσο χαμηλά θα πρέπει να πάτε.
Υψηλή και άγρια διακυμάνσεις των επιπέδων του σακχάρου (γλυκόζης) και ινσουλίνης στο αίμα είναι τα κύρια χαρακτηριστικά του διαβήτη. Μπορούν να τραυματίσουν τα νεύρα και τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης, νεφρική ανεπάρκεια, στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες, ή την απώλεια ενός ποδιού ή του ποδιού. Ζημιές σε μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία είναι επίσης κοινή - σχεδόν δύο στους τρεις ανθρώπους με διαβήτη πεθαίνουν από καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλη μορφή καρδιαγγειακής νόσου.
Ένα μεγάλο ερώτημα για τη διαχείριση του διαβήτη εδώ και πολύ καιρό "Πόσο χαμηλά θα πρέπει να πάτε με το σάκχαρο στο αίμα;" Είναι απαραίτητο να μειώνουν το σάκχαρο του αίματος στο επίπεδο που παρατηρήθηκε σε υγιή άτομα χωρίς διαβήτη, ή μπορεί να καθυστερήσει λίγο παραπάνω αυτό;
Ένα βασικό τεστ, που ονομάζεται αιμοσφαιρίνη A1c, προσφέρει μια ματιά time-lapse στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων. Τα άτομα χωρίς διαβήτη τείνουν να έχουν ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης A1c κάτω των 6%? Σε λαούς με την ασθένεια, μπορεί να είναι 8% ή μεγαλύτερη. Κρατώντας αιμοσφαιρίνης A1c κάτω του 7% (αυτό που είναι γνωστό ως αυστηρό έλεγχο) βοηθά στην προστασία από την απώλεια όρασης, νεφρική ανεπάρκεια, και ακρωτηριασμούς. Ο αυστηρός έλεγχος βοηθάει νεότερους ενήλικες με διαβήτη τύπου 1 αποκρούσει στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, ή διαδικασίες για να ανοίξει ή να παρακάμψει χοληστερόλη φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες. Είτε αυστηρό έλεγχο αποτρέπει τις καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια σε μεγαλύτερα παιδιά με διαβήτη τύπου 2, ειδικά εκείνοι που έχουν ήδη καρδιακή νόσο, είναι ακόμα στον αέρα.
Αβέβαιο ρόλο για τον αυστηρό έλεγχο
Η Δράση για τον έλεγχο καρδιαγγειακό κίνδυνο σε διαβήτη (ΣΥΜΦΩΝΙΑ) δοκιμή ξεκίνησε το 2001 για να δοκιμάσει τρεις στρατηγικές πρόληψης σε ενήλικες με διαβήτη μακροχρόνια τύπου 2:
αυστηρό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα (στόχος αιμοσφαιρίνης A1c κάτω του 6%)
αυστηρό έλεγχο της συστολικής πίεσης του αίματος (στόχος κάτω από 120 mm Hg)
αύξηση της προστατευτικής HDL και μείωση της επιβλαβούς LDL χοληστερόλης
Τον Φεβρουάριο του 2008, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος Ινστιτούτο σταμάτησε απότομα το χέρι του σακχάρου στο αίμα της δίκης, διότι υπήρχαν περισσότερες θάνατοι στο σκέλος του εντατικού ελέγχου της γλυκόζης σε σχέση με το πρότυπο της ομάδας ελέγχου του σακχάρου στο αίμα. Το ήμισυ των θανάτων ήταν το αποτέλεσμα της καρδιαγγειακής νόσου. Οι αρτηριακή πίεση και τη χοληστερόλη μέρη της δίκης είναι ακόμα σε εξέλιξη.
Τα αποτελέσματα σόκαρε πολλούς εμπειρογνώμονες του διαβήτη, οι οποίοι περίμεναν τον αυστηρό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα για να έχουν την ίδια πληρωμή για καρδιαγγειακή νόσο, όπως κάνει για την προστασία των μικρών αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων μεταξύ των ανθρώπων με διαβήτη τύπου 2. Γιατί δεν λειτουργεί έτσι;
Είναι πιθανό ότι προσπαθεί να κρατήσει σακχάρου στο αίμα στο «φυσιολογικό» εύρος θα μπορούσε να υποσκάψει κάπως τα αποθεματικά των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 και τον καθιστούν επιπλέον δύσκολο να επιβιώσει μια καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι επίσης πιθανό ότι γρήγορα τη μείωση του μέσου του σακχάρου στο αίμα και τα επίπεδα ινσουλίνης θα μπορούσε να αποσταθεροποιήσει τη χοληστερόλη γεμάτο πλάκας, κάνοντας αυτές τις ενίοτε εύθραυστα πισίνες πιο πιθανό να εκραγεί και να προκαλέσει καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Stick με τους στόχους του σακχάρου στο αίμα
Τα αποτελέσματα ACCORD δεν σημαίνει ότι ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα είναι επιβλαβής. Είναι το σωστό πράγμα που κάνει για όλους με διαβήτη. Συστάσεις να θέσει ως στόχο για το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης A1c κάτω του 7% στέκονται ακόμα. Αυτό δεν είναι πάντα εύκολο να το κάνουμε, και μόνο το ήμισυ περίπου των ατόμων με διαβήτη χτυπήσει το στόχο αυτό. Αλλά παραμένει ένα εξαιρετικό γκολ για τους περισσότερους ανθρώπους. Με βάση τα αποτελέσματα ACCORD, αφήνοντας σακχάρου στο αίμα παρασυρόμενα λίγο πάνω από το 7% θα μπορούσε να έχει νόημα για τους ανθρώπους που είχαν διαβήτη τύπου 2 για μεγάλο χρονικό διάστημα τύπου - περισσότερα από 10 χρόνια - ιδίως εκείνων που έχουν ήδη αναπτύξει καρδιακή νόσο.
Δεδομένης της σημασίας του αυστηρού ελέγχου για την πρόληψη της απώλειας όρασης, ακρωτηριασμούς, και άλλες επιπλοκές του διαβήτη, όμως, ένας στόχος του 7% έχει νόημα για τους περισσότερους ανθρώπους με διαβήτη.