Το σάκχαρο στο αίμα: πόσο χαμηλά είναι πολύ χαμηλή για τους ενήλικες με διαβήτη τύπου 2;
Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος Ινστιτούτο ανακοίνωσε σε δελτίο Τύπου στις 6 Φεβρουαρίου ότι είχε σταματήσει ένα μέρος μιας πολύ μεγάλης μελέτης του διαβήτη 18 μήνες νωρίτερα. Οι ενήλικες με τύπου 2 διαβήτη υποβλήθηκαν σε θεραπεία για τη μείωση της γλυκόζης στο αίμα (σάκχαρο) κάτω από τις τρέχουσες συστάσεις. Αυτό αυξήθηκε απροσδόκητα τον κίνδυνο θανάτου συγκριτικά με τα άτομα που έλαβαν λιγότερο εντατική συνήθη θεραπεία. Προηγούμενες μελέτες πρότειναν ότι η μείωση του σακχάρου στο αίμα σε επίπεδα που βρίσκονται σε μη διαβητικούς ενήλικες μπορούν να μειώσουν το ποσοστό των μερικών καρδιαγγειακά προβλήματα, όπως καρδιακή προσβολή, μεταξύ των ατόμων με διαβήτη. Όμως, υπήρξαν υπάρχουν μελέτες είναι αρκετά μεγάλο για να ανιχνεύσει μια επίδραση στην επιβίωση μέχρι τώρα.
Η μελέτη αυτή, που ονομάζεται η δίκη ACCORD, συμμετείχαν 10.251 μεσήλικες και ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με διαβήτη που είχαν επίσης την αθηροσκλήρωση ή παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Μέσους όρους του σακχάρου στο αίμα παρακολουθούνται με εξετάσεις αίματος για την αιμοσφαιρίνη A1C, μια κοινή δοκιμή παρακολούθηση του διαβήτη. Οι συμμετέχοντες επιλέχθηκαν τυχαία να λάβουν είτε εντατική θεραπεία ελάττωσης της γλυκόζης αίματος με στόχο A1C λιγότερο από 6%, ή τυπική θεραπεία με στόχο A1C της τάξης του 7% σε 7,9%. Ο τελευταίος αυτός στόχος στόχος είναι ελαφρώς πιο φιλελεύθερη από ό, τι συμβουλεύει η Ευρωπαϊκή Διαβητολογική Εταιρεία - μια A1C μικρότερη ή ίση με 7%. Το πρώτο γκολ του στόχου θα απαιτήσει σχεδόν φυσιολογικά τα σάκχαρα του αίματος για διαβητικούς.
Υπήρξαν 257 θάνατοι στην ομάδα εντατικής θεραπείας κατά μέσο όρο τέσσερα χρόνια θεραπείας (που κυμαίνονται από περίπου 2 χρόνια για περίπου 7 έτη). Η ομάδα που έλαβε τη συνήθη θεραπεία είχε 203 θανάτους. Αυτό σημαίνει ότι ο κίνδυνος θανάτου ήταν περίπου 20% υψηλότερη για εκείνους με ένα γκολ στόχο σακχάρου στο αίμα κάτω από το 6%. Πολλοί από τους θανάτους φάνηκε να είναι θανατηφόρα εμφράγματα ή εγκεφαλικά επεισόδια. Ο κίνδυνος για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο δεν φαίνεται να είναι υψηλότερη όταν μη θανατηφόρα και θανατηφόρα συμβάματα εξετάζονται από κοινού. Ωστόσο, ο κίνδυνος για ένα θανατηφόρο συμβάν δεν φαίνεται να είναι υψηλότερες.
Τα φάρμακα διαβήτη που χρησιμοποιείται στη μελέτη περιλαμβάνουν μετφορμίνη, ροσιγλιταζόνη (Avandia), ενέσεις ινσουλίνης, σουλφονυλουρίες (για παράδειγμα, Glipizide), exanatide (Byetta) και ακαρβόζη (Precose). Επειδή υπήρξαν πρόσφατες ανησυχίες ότι η ροσιγλιταζόνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για καρδιακή προσβολή, οι ερευνητές εξέτασαν προσεκτικά για να δούμε αν οι επιπλέον θάνατοι θα μπορούσαν να εξηγηθούν από τη συχνότερη χρήση αυτού του φαρμάκου. Βρήκαν καμία εμφανής σχέση μεταξύ των επιπλέον θανάτους και ροσιγλιταζόνης - ή οποιοδήποτε άλλο φάρμακο της μελέτης.
Οι άνθρωποι σε αυτή τη μελέτη είναι ακόμη υπό παρακολούθηση. Ο καθένας θα λάβει τώρα τη λιγότερο εντατική συνήθη θεραπεία. Μέσα στα επόμενα δύο χρόνια, οι ερευνητές ελπίζουν να έχουν στοιχεία που δείχνουν πόσο διαφορετικές στρατηγικές χοληστερόλη θεραπεία και στόχοι για την αρτηριακή πίεση επηρεάζει τους συμμετέχοντες. (Οι ερευνητές έχουν επίσης την παρακολούθηση αυτών των δεδομένων στη μελέτη και θα αναλύουν κάθε πρόβλημα υγείας ξεχωριστά.
Ο καλός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα μειώνει τον κίνδυνο για βλάβες στα μάτια, τους νεφρούς και τα νεύρα. Αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η μελέτη έθεσε την ερώτηση, «Πόσο χαμηλά μπορείτε να πάτε;" Η απάντηση φαίνεται να είναι «όχι και τόσο χαμηλή ώστε A1C σας είναι κοντά στο φυσιολογικό," αν έχετε διαβήτη τύπου 2 και έχουν ένα ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο καρδιακής νόσου. Με βάση τα προηγούμενα δεδομένα της μελέτης, σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα A1C είναι ακόμα ο καλύτερος στόχος για τους ανθρώπους που πάσχουν από διαβήτη τύπου 1, εφ 'όσον υπογλυκαιμικών (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα) ξόρκια δεν κάνουν ότι στόχος είναι δύσκολο να επιτευχθεί.
Θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη είναι όλα αποτελεσματικά
Επί του παρόντος, περίπου ένας στους πέντε άνδρες θα διαγνωστούν με καρκίνο του προστάτη κατά τη διάρκεια της ζωής του. Ο κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του προστάτη είναι μόνο 3%, αλλά υπάρχει ένα υψηλό κίνδυνο για παρενέργειες από θεραπείες. Στις 5 Φεβρουαρίου, οι Annals of Internal Medicine κυκλοφόρησε μια συνολική αναθεώρηση σε απευθείας σύνδεση σύγκριση κοινές θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη που δεν είχε εξαπλωθεί πέρα από τον προστάτη. (Θα εμφανιστεί στο έντυπο περιοδικό 18 Μαρτίου.) Αυτή η κριτική ανατέθηκε από τον Οργανισμό για την Υγεία Έρευνας και Ποιότητας.
Οι ερευνητές ανέλυσαν στοιχεία από 491 δημοσιευμένες μελέτες. Θα περιλαμβάνονται οι ακόλουθες επεξεργασίες στη σύγκριση: χειρουργική (ανοικτή προστατεκτομή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική προστατεκτομή), ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, η εμφύτευση ραδιενεργών χάντρες (βραχυθεραπεία), τη δέσμευση (κρυοθεραπεία), υψηλής έντασης κατεργασία με υπερήχους και η στέρηση ανδρογόνων (με ορμόνες, φάρμακα ή αφαίρεση των όρχεων). Εξετάστηκαν επίσης οι στρατηγικές "Προσεκτική αναμονή", συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που εμπλέκονται περιοδικές βιοψίες και τις δοκιμές,. (Περιλαμβάνει Προσεκτική αναμονή περιμένοντας να εμφανιστεί ο καρκίνος να αλλάζει πριν από τη θεραπεία είναι χειρουργική ή μη χειρουργική.
Τα δεδομένα ήταν δύσκολο να ερμηνευθούν. Μόνο μερικές από τις μελέτες σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη θεραπεία έχουν τυχαιοποιημένες μελέτες - ο χρυσός κανόνας. Μελετών που δεν είναι τυχαιοποιημένες έχουν λιγότερο αξιόπιστα αποτελέσματα. Επειδή ορισμένες από τις μελέτες που συμπεριλήφθηκαν έλαβε χώρα πριν από το ειδικό αντιγόνο του προστάτη (PSA) στο αίμα ήταν συνήθως χρησιμοποιείται ως διαγνωστική εξέταση για τον καρκίνο του προστάτη, υπήρχαν πολλοί άνδρες μεταξύ των οποίων εκείνες που μελετήθηκαν καρκίνοι ανακαλύφθηκαν από μια φυσική εξέταση, ή να βρεθεί, διότι άρχισαν να έχουν συμπτώματα. Αυτό καθιστά δύσκολη την εφαρμογή των πορισμάτων των μελετών αυτών για το τυπικό άτομο που πάσχει από καρκίνο του προστάτη και σήμερα, επειδή η δοκιμασία PSA βρίσκει πλέον τον καρκίνο σε πολύ πρώιμο στάδιο. Μια άλλη πρόκληση για τους κριτικούς ήταν οι διαφορετικούς τρόπους οι διάφορες μελέτες που ορίζονται παρενέργειες. Αυτό καθιστά δύσκολο να συνδυάσουν τις πληροφορίες και να κάνουν συγκρίσεις.
Ο καρκίνος του προστάτη έχει χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας, οπότε ήταν αδύνατο να πει κανείς από την ανάλυση αν μια θεραπεία βελτίωσε την επιβίωση πάνω από το άλλο. Στην πραγματικότητα, οι συγγραφείς δεν θα μπορούσε ακόμη καταλήξει στο συμπέρασμα ότι καμία από τις επεξεργασίες που έχει ένα πλεονέκτημα επιβίωσης σε «προσεκτική αναμονή». Αναγνώρισε ότι πολλές από τις μελέτες δεν ακολουθούν τους ασθενείς αρκετό καιρό για να συγκρίνει επαρκώς θεραπείες και προσεκτικής αναμονής. Συνδυάζοντας θεραπεία στέρησης ανδρογόνων με χειρουργική επέμβαση δημιουργεί περισσότερες παρενέργειες και δεν βελτιώσει αισθητά τις πιθανότητες επιβίωσης. Συνδυάζοντας ακτινοβολία και ανδρογόνων θεραπεία στέρησης φαίνεται να βελτιώνει ελαφρώς την επιβίωση, αλλά και πάλι, οι παρενέργειες είναι πιο πιθανό.
Όλες από τις θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη που προκαλείται παρενέργειες. (Όπως μπορείτε να φανταστείτε, προσεκτικής αναμονής είχε τις λιγότερες παρενέργειες.) Οι πιο σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν διαρροή ούρων, την αδυναμία να έχουν στύση και ερεθισμό του εντέρου. Μερικά από τα πιο αξιόπιστα δεδομένα έδειξαν ότι περίπου το 35% των ανδρών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση είχε διαρροή ούρων. Αυτό είναι περίπου τρεις φορές το ποσοστό που συνέβη με θεραπείες ακτινοβολίας ή στέρηση ανδρογόνων. Αφόδευσης ήταν μια σπάνια παρενέργεια της χειρουργικής επέμβασης. Είναι εμφανίστηκε στο 3% των ατόμων με ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης ή στέρησης ανδρογόνων. Περισσότερο από το ήμισυ των ανδρών που έλαβαν θεραπεία με χειρουργική επέμβαση και σχεδόν όλοι οι άνδρες που έλαβαν θεραπεία με ανδρογόνα στέρηση είχε σεξουαλικές παρενέργειες λειτουργία.
Η έλλειψη καθοδήγησης που παρέχεται από αυτό το μεγάλο κριτική είναι απογοητευτικό. Αυτό δείχνει ότι υπάρχει μία ανάγκη για τυχαιοποιημένες μελέτες να συγκρίνουν θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη. Ακόμα, η κριτική καθησυχάζει τους ασθενείς ότι τον κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του προστάτη είναι χαμηλή, δεν έχει σημασία ποια θεραπευτική επιλογή που θα επιλέξουν. Ένα άλλο καθησυχαστικό συμπέρασμα είναι ότι περισσότερο από το 90% των ασθενών που είχαν ρωτήθηκαν σχετικά με την έκθεση της θεραπείας τους ότι θα κάνουν και πάλι την ίδια απόφαση θεραπείας. Επίσης, οι περισσότεροι άνδρες είτε ήταν ευχαριστημένοι ή ικανοποιημένοι με την απόφαση της θεραπείας τους. Οι άνδρες οι οποίοι επέλεξαν να μην περιμένουν πριν από την επιλογή μιας θεραπείας ήταν περισσότερο ικανοποιημένοι από τους άνδρες οι οποίοι επέλεξαν προσεκτικής αναμονής πριν από τη θεραπεία.
Περισσότερες ειδήσεις εν συντομία
Η παχυσαρκία χειρουργική επέμβαση στέλνει νεοδιαγνωσμένο διαβήτη τύπου 2 σε ύφεση - Σύμφωνα με μια μελέτη στο 23 Ιαν θέμα της Εφημερίδας της Ευρωπαϊκής Ιατρικού Συλλόγου (JAMA), η παχυσαρκία χειρουργική επέμβαση μπορεί να στείλει διαβήτη τύπου 2 σε ύφεση, αν η επέμβαση γίνεται εντός του πρώτου δύο ετών από τη διάγνωση. Αυτή η μελέτη συμπεριέλαβε 55 παχύσαρκους ενήλικες με νεοδιαγνωσμένο διαβήτη, οι οποίοι ήταν μεταξύ 20 και 60 ετών. Χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες. Τα μέλη μιας ομάδας συναντήθηκε ξεχωριστά με έναν διαιτολόγο, νοσηλευτή, εκπαιδευτής για το διαβήτη ή τον ιατρό κάθε έξι εβδομάδες ή περισσότερο συχνά καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου δύο ετών της μελέτης. Κάθε άτομο έλαβε φάρμακο διαβήτη, συμβουλές διατροφής, και ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα άσκησης. Τα μέλη της άλλης ομάδας έλαβε αυτές τις ίδιες συμβουλευτικής και θεραπείας παρεμβάσεις, αλλά είχαν επίσης λαπαροσκοπική γαστρική χειρουργική επέμβαση banding. Η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ρυθμιζόμενου δακτυλίου γύρω από το στομάχι για τον περιορισμό διατροφή και διευκολύνουν την απώλεια βάρους. Η ομάδα με αγωγή χειρουργικά έχασαν κατά μέσο όρο 21% του σωματικού τους βάρους, ενώ η άλλη ομάδα έχασαν λιγότερο από 2% κατά μέσο όρο. Δύο χρόνια μετά τη θεραπεία, το 73% του χειρουργικού ομάδα θεραπείας (22 από τους 29 ασθενείς) είχαν επίπεδα γλυκόζης νηστείας λιγότερο από 126mg/dL χωρίς φάρμακα. Επίπεδα A1C τους ήταν μικρότερο από 6,2% ή κοντά στο φυσιολογικό. Για αυτούς τους ασθενείς, ο διαβήτης τύπου 2 θεωρήθηκε "σε ύφεση." Μόνο το 13% της ομάδας που δεν έχουν τη χειρουργική επέμβαση είχε μια ύφεση του διαβήτη τους, κατά την αξιολόγηση των δύο ετών. Αυτή η μελέτη είναι μικρή, αλλά είναι εξαιρετικά σημαντικό. Είναι πιθανό ότι ο διαβήτης οδηγίες φροντίδας θα περιλαμβάνει σύντομα συζήτηση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παχυσαρκίας ως πιθανή θεραπεία για τον διαβήτη τύπου 2. Πόσο καιρό διαβήτη τύπου 2 παραμένει σε ύφεση είναι άγνωστη. Η μελέτη αυτή περιελάμβανε άτομα που είχαν πρόσφατα διαγνωστεί μόνο. Είναι λιγότερο πιθανό ότι ένα πρόσωπο που έχει διαβήτη για πολλά χρόνια, θα έχουν μια απαλλαγή μετά την επέμβαση, αλλά αυτό θα είναι ένα σημαντικό ζήτημα για περαιτέρω μελέτη. Η απώλεια βάρους και διατήρηση της απώλειας μετά από την παχυσαρκία χειρουργική επέμβαση απαιτεί μια μακροπρόθεσμη προσπάθεια από το άτομο να περιορίσει την πρόσληψη θερμίδων και να παραμένουν σωματικά δραστήριοι.
Νέα στρατηγική δίνει ελπίδες για μεταμοσχεύσεις οργάνων, χωρίς τοξικά φάρμακα - Μια μελέτη στο 24 Ιανουαρίου τεύχος του New England Journal of Medicine περιγράφει μια συναρπαστική νέα ιδέα που μπορεί να διαθέσει στο μέλλον ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων από τη λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Πέντε άτομα που είχαν νεφρική ανεπάρκεια, αλλά είχε υγιή μυελού των οστών υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με φάρμακα για την καταστολή του μυελού των οστών τους. Τότε δόθηκε ένα μυελό των οστών και μεταμόσχευση νεφρού, χρησιμοποιώντας τον ίδιο δότη. Μέχρι στιγμής, τέσσερις στους πέντε από τους αποδέκτες των διπλών μεταμοσχεύσεις έχουν τη δυνατότητα να απογαλακτιστεί από ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων τους, χωρίς να αρνείται δωρεά οργάνων τους. Το ανοσοποιητικό σύστημα των ασθενών φαίνεται να έχουν χαρακτηριστικά τόσο του παλαιού ανοσοποιητικό σύστημα και το νέο (δωρεά) του μυελού των οστών. Απόρριψη δεν φαίνεται να συμβεί κατά τα πρώτα χρόνια μετά την μεταμόσχευση. Αν πρόσθετη έρευνα μπορεί να τελειοποιήσει την τεχνική αυτή, μπορεί να είναι ένα μεγάλο βήμα για τις μεταμοσχεύσεις οργάνων.
Τα αντισυλληπτικά χάπια χαμηλότερο μακροπρόθεσμο κίνδυνο για καρκίνο των ωοθηκών - Μια ανάλυση των προηγούμενων μελετών έδειξε ότι οι γυναίκες που πήραν τον έλεγχο των γεννήσεων χάπια ήταν λιγότερο πιθανό να πάρει δεκαετίες ωοθηκών καρκίνου αργότερα, αν και ο συνολικός κίνδυνος ήταν μικρός με και χωρίς τα ελέγχου των γεννήσεων χάπια. Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν στο τεύχος 26 του Γενάρη του Lancet. Ερευνητές ανέλυσαν ή συνδυασμό όλων των δεδομένων, έτσι ώστε να μπορούσε να αναλύσει την εμπειρία περισσότερων από 23.000 γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών, και συγκρίνετέ την με 87.000 άλλες γυναίκες που ήταν παρόμοια σε ηλικία, αλλά χωρίς καρκίνο. Για κάθε 5.000 γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά χάπια για ένα χρόνο, περίπου δύο περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών και ένας θάνατος ως αποτέλεσμα θα πρέπει να αποτραπεί.
Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου - 14 Φεβ. τεύχος του Lancet δημοσίευσε μια έκθεση με βάση στοιχεία από 141 προηγουμένως ολοκληρώσει μελέτες που συνδέουν διάφορες μορφές καρκίνου και το σωματικό βάρος. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο του καρκίνου του οισοφάγου, του θυρεοειδούς, των νεφρών, της μήτρας και της χοληδόχου κύστης. Με το συνδυασμό δεδομένων από τόσες πολλές μελέτες, οι ερευνητές περιλαμβάνονται περίπου 300.000 περιπτώσεις στην ανάλυσή τους. Έχουμε γνωστό ότι το υπερβολικό βάρος συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου και του καρκίνου του μαστού. Τώρα γνωρίζουμε ότι η παχυσαρκία συνδέεται με άλλη μορφή καρκίνου, καθώς και. Η αύξηση του βάρους περίπου 30 κιλά μέσα σε 15 χρόνια συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.