Ο καρκίνος που έχει αναπτυχθεί σε ένα μέρος μπορεί να εξαπλωθεί και να εισβάλλουν σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτή η διαδικασία της εξάπλωσης ονομάζεται μεταστάσεις. Εάν ένας όγκος εξαπλώνεται στο οστό, αυτό ονομάζεται μετάσταση στα οστά.
Τα καρκινικά κύτταρα που έχουν κάνει μετάσταση στο οστό μπορεί να βλάψει το οστό και να προκαλέσουν συμπτώματα. Διάφορες θεραπείες είναι διαθέσιμες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την εξάπλωση των μεταστάσεων στα οστά. Για να καταλάβετε καλύτερα τι συμβαίνει στη μετάσταση, βοηθά να ξέρει την ανατομία των οστών.
Βασικά στοιχεία των οστών
Οστών είναι ένα είδος συνδετικού ιστού που αποτελείται από ανόργανα άλατα, όπως το ασβέστιο και φωσφορικό άλας, και το κολλαγόνο πρωτεΐνης. Το εξωτερικό στρώμα του οστού ονομάζεται ο φλοιός. Το σπογγώδες κέντρο οστό ονομάζεται μυελού των οστών.
Το οστό είναι ζωντανός και συνεχώς επισκευές και ανανεώνεται μέσα από μια διαδικασία που ονομάζεται αναδιαμόρφωση. Υπάρχουν δύο είδη κυττάρων που εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία:
Οστεοβλάστες είναι κύτταρα σχηματισμού οστού
Οι οστεοκλάστες είναι κύτταρα που διασπώνται, ή απορροφηθεί, των οστών
Εδώ είναι μερικές από τις λειτουργίες που έχουν τα οστά στο σώμα:
Ο σκελετός παρέχει τη διαρθρωτική στήριξη.
Οστά κατάστημα και την απελευθέρωση όπως απαιτείται μέταλλα που το σώμα χρειάζεται για να λειτουργήσει, όπως το ασβέστιο.
Μυελός των οστών παράγει και αποθηκεύει τα κύτταρα του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρει οξυγόνο από τους πνεύμονες στο υπόλοιπο σώμα. Τα λευκά αιμοσφαίρια καταπολεμούν τις λοιμώξεις. Τα αιμοπετάλια βοηθούν την πήξη του αίματος.
Όταν τα καρκινικά κύτταρα εισβάλλουν στο οστό, οποιαδήποτε ή όλες τις λειτουργίες του οστού μπορεί να επηρεαστεί.
Πώς ο καρκίνος εξαπλώνεται μέχρι το κόκαλο
Όταν τα κύτταρα αποσπώνται από τον καρκινικό όγκο, μπορούν να ταξιδεύουν μέσω του αίματος ή της λέμφου σε άλλα μέρη του σώματος. Τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να καταθέσει σε ένα όργανο σε μια μακρινή θέση και να δημιουργήσουν ένα νέο όγκο. Το αρχικό όγκο που τα κύτταρα ξεφύγει από ονομάζεται πρωτοπαθούς όγκου. Ο νέος όγκος που ταξιδεύουν τα κύτταρα δημιουργούν ονομάζεται δευτερεύον όγκου. Οι δευτερογενείς όγκους στο οστό που ονομάζεται οστικές μεταστάσεις.
Διαφορετικούς τύπους όγκων φαίνεται να προτιμούν να εξαπλωθεί σε συγκεκριμένα σημεία του σώματος. Για παράδειγμα, πολλοί τύποι καρκίνου που συνήθως εξαπλωθεί στα οστά. Το οστό είναι μια κοινή θέση μετάστασης για αυτούς τους καρκίνους:
Στήθος
Νεφρό
Πνεύμονας
Προστάτης
Θυροειδής
Οστικές μεταστάσεις δεν είναι το ίδιο όπως ο καρκίνος που ξεκινά στο οστό. Καρκίνος που ξεκινά από το οστό ονομάζεται πρωτοπαθή καρκίνο των οστών. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι πρωτογενών καρκίνων των οστών, όπως το οστεοσάρκωμα. Ένας όγκος που έχει κάνει μετάσταση στα οστά δεν είναι κατασκευασμένο από τα κύτταρα των οστών. Οι οστικές μεταστάσεις που αποτελείται από ανώμαλα καρκινικά κύτταρα που προκύπτουν από την αρχική θέση του όγκου. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του πνεύμονα που εξαπλώνεται στο οστό αποτελείται από κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα. Στην περίπτωση αυτή, η μετάσταση των οστών θα ονομάζεται μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα.
Τα καρκινικά κύτταρα που εξαπλώνονται στο κόκκαλο συνήθως καταθέσει σε αυτά τα μέρη:
Άκρα
Λεκάνη
Κλουβί
Κρανίο
Σπονδυλική στήλη
Τα καρκινικά κύτταρα που εξαπλώνονται στα οστά μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε αυτούς τους δύο τρόπους:
Ο όγκος μπορεί να ροκανίσει περιοχές του οστού. Αυτό δημιουργεί τρύπες που ονομάζεται οστεολυτικές βλάβες. Αυτή η διαδικασία μπορεί να κάνει τα οστά εύθραυστα και αδύναμα ώστε να σπάσουν ή να σπάνε εύκολα. Αυτές οι περιοχές μπορεί να είναι επώδυνη.
Ο όγκος μπορεί να διεγείρει την οστική να σχηματίσουν και να δημιουργήσουν ασυνήθιστα. Αυτές οι περιοχές του νέου οστού που ονομάζεται οστεοσκληρωτικό ή οστεοβλαστικές βλάβες. Είναι ανεπαρκές και ασταθές και μπορεί να σπάσει ή να καταρρεύσει. Μπορούν επίσης να είναι επώδυνη.
Συμπτώματα των μεταστάσεων στα οστά
Οστικές μεταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα:
Ο πόνος στα οστά. Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα των οστικών μεταστάσεων. Είναι συνήθως το πρώτο σύμπτωμα που οι άνθρωποι ειδοποίηση. Κατά την πρώτη, ο πόνος μπορεί να έρχονται και να φεύγουν. Τείνει να είναι χειρότερη το βράδυ ή με ξεκούραση στο κρεβάτι. Τελικά, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί και να γίνει σοβαρή. Δεν είναι όλα πόνος υποδεικνύει μετάσταση. Ο γιατρός μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ του πόνου από μετάσταση και τους πόνους και τους πόνους από άλλες πηγές.
Σπασμένα οστά. Οστών μετάσταση μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά, τη θέση τους σε κίνδυνο για το σπάσιμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κάταγμα είναι το πρώτο σημάδι της οστικής μετάστασης. Τα μακρά οστά των χεριών και των ποδιών και τα οστά της σπονδυλικής στήλης είναι οι πιο κοινές περιοχές του κατάγματος. Ένα ξαφνικό πόνο στη μέση της πλάτης μπορεί να υποδεικνύει ένα καρκινικό σπάσιμο των οστών και καταρρέουν.
Μούδιασμα ή αδυναμία στα άκρα, δυσκολία στην ούρηση ή έχοντας μια μετακίνηση εντέρων, ή μούδιασμα στην κοιλιακή χώρα. Αυτά είναι όλα ενδείξεις ότι ο νωτιαίος μυελός μπορεί να συμπιεστεί. Όταν ο καρκίνος μεθίσταται στην σπονδυλική στήλη, μπορεί να συμπιέσει το νωτιαίο μυελό. Η πίεση στο νωτιαίο μυελό μπορεί να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα, καθώς επίσης και πόνος στην πλάτη. Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό ή τη νοσοκόμα αμέσως. Αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει παράλυση.
Απώλεια της όρεξης, ναυτία, δίψα, δυσκοιλιότητα, κόπωση, ή σύγχυση. Αυτά είναι όλα τα σημάδια ότι μπορεί να υπάρχουν υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Οστικές μεταστάσεις μπορεί να προκαλέσει το ασβέστιο να απελευθερώνεται από τα οστά και στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται υπερασβεστιαιμία. Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό ή τη νοσοκόμα αμέσως. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει κώμα.
Άλλα συμπτώματα. Εάν μετάσταση στα οστά επηρεάζει τον μυελό των οστών, οι άνθρωποι μπορεί να έχουν άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με μειωμένη αιμοσφαιρίων. Για παράδειγμα, τα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να πέσει, προκαλώντας αναιμία. Σημάδια της αναιμίας είναι κόπωση, αδυναμία και λαχάνιασμα. Αν τα λευκά αιμοσφαίρια που επηρεάζονται, οι άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν λοιμώξεις. Σημάδια της λοίμωξης περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, κόπωση, ή πόνο. Εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων πέσει, μώλωπες μπορεί να συμβεί ή να μη φυσιολογική αιμορραγία.
Είναι σημαντικό για τους ανθρώπους να συζητήσουν οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα με το γιατρό τους. Ο εντοπισμός και η θεραπευτική αντιμετώπιση οστικών μεταστάσεων νωρίς μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των επιπλοκών.
Πώς οι γιατροί διαπιστώνουν και να διαγνώσουν μετάσταση στα οστά
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να βρει μετάσταση στα οστά πριν ένα άτομο έχει συμπτώματα. Σε ορισμένες μορφές καρκίνου, όπου η οστική μετάσταση είναι κοινή, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί στα οστά πριν τη σύστασή της θεραπείας. Όταν ένα άτομο έχει συμπτώματα της μετάστασης στα οστά, οι γιατροί μπορεί να κάνει αυτά τα τεστ για να βρουν την αιτία:
Σπινθηρογράφημα οστών
Αξονική τομογραφία (CT)
Εργαστηριακές εξετάσεις
Μαγνητική τομογραφία (MRI)
Ακτίνες Χ
Κάθε μία από αυτές τις δοκιμές που περιγράφονται παρακάτω:
Σπινθηρογράφημα οστών. Ένας σπινθηρογράφημα οστών μπορεί να ανιχνεύσει συνήθως μετάσταση στα οστά νωρίτερα από ό, τι μια ακτινογραφία μπορεί. Επειδή η σάρωση εξετάζει ολόκληρο τον σκελετό, επιτρέπει επίσης στο γιατρό να παρακολουθεί την υγεία του όλα τα κόκαλα στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του πώς να ανταποκριθούν στη θεραπεία.
Σε ένα σπινθηρογράφημα των οστών, ο ασθενής έχει δοθεί μια ένεση μιας μικρής ποσότητας ραδιενεργού υλικού. Η ποσότητα είναι πολύ χαμηλότερη από εκείνη που χρησιμοποιείται στην ακτινοθεραπεία. Το ραδιενεργό ουσία έλκονται νοσούντα κύτταρα των οστών σε όλο το σώμα. Ασθενή οστών μπορεί να εμφανιστεί στο οστό σάρωση εικόνας ως πιο σκούρα, πυκνοδομημένες περιοχές. Ασθένειες εκτός μετάσταση, όπως η αρθρίτιδα, μολύνσεις, ή σε προηγούμενες κατάγματα που έχουν επουλωθεί, μπορεί επίσης να ενταχθεί σε ένα σπινθηρογράφημα των οστών, αν και τα μοτίβα που παράγουν είναι συχνά διαφορετικά από εκείνα που παράγονται από τον καρκίνο. Πρόσθετες δοκιμές μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ αυτών των άλλων ασθενειών.
Αξονική τομογραφία (CT scan). Η αξονική τομογραφία παρέχει εικόνες ακτίνων Χ για να εξετάσει διατομές των οργάνων και των οστών του σώματος. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα X-ray αποτελέσματα σε μία μόνο προοπτική ανά εικόνα, ο σαρωτής CT παίρνει πολλές εικόνες καθώς περιστρέφεται γύρω από το σώμα. Ένας υπολογιστής συνδυάζει τις εικόνες σε μια εικόνα για να δείξει εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά.
Εργαστηριακές δοκιμές. Μετάσταση στα οστά μπορεί να προκαλέσει μια σειρά ουσιών που πρέπει να απελευθερώνονται στο αίμα σε ποσότητες που είναι υψηλότερα από το κανονικό. Δύο τέτοιες ουσίες είναι το ασβέστιο και ένα ένζυμο που ονομάζεται αλκαλική φωσφατάση. Οι εξετάσεις αίματος για αυτές τις ουσίες μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση μετάσταση στα οστά. Οι γιατροί μπορεί επίσης να μετρήσει τα επίπεδα αυτών των χημικών ουσιών πάροδο του χρόνου για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης του ατόμου στη θεραπεία. Αυξημένα επίπεδα αυτών των ουσιών μπορεί να υποδεικνύει άλλες ιατρικές ασθένειες, εκτός από την μετάσταση.
Μαγνητική τομογραφία (MRI). Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και ισχυρούς μαγνήτες αντί για ακτίνες Χ για να παρέχει εικόνες των οστών και των ιστών. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στη κοιτάζοντας την σπονδυλική στήλη.
Ακτίνες-Χ. Ακτινολογικές εξετάσεις, που ονομάζεται Χ-ακτίνες, μπορεί να δείξει όπου στο σκελετό ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί. Ακτινογραφίες δείχνουν επίσης το γενικό μέγεθος και το σχήμα του όγκου ή όγκων. Είναι κοινό για περισσότερες από μία μετάσταση να βρεθεί.
Πώς μετάσταση στα οστά αντιμετωπίζεται
Εκτός από την θεραπευτική αγωγή του καρκίνου, αυτές οι θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες για την μετάσταση στα οστά:
Τα διφωσφονικά
Το denosumab
Ακτινοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία
Χειρουργική
Άλλες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής θεραπείας και φάρμακα
Κάθε μία από αυτές τις θεραπείες περιγράφεται κατωτέρω:
Διφωσφονικά. Αυτά είναι φάρμακα που επιβραδύνουν την ανώμαλη καταστροφή των οστών και του σχηματισμού που προκαλείται από οστικές μεταστάσεις. Χρησιμοποιούνται για:
Μείωση του κινδύνου για κατάγματα
Μειώστε τον πόνο των οστών
Κάτω τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
Αργή οστική βλάβη που προκαλείται από μεταστάσεις
Διαφορετικοί τύποι των διφωσφονικών είναι διαθέσιμες. Εδώ είναι μερικά από αυτά:
Didronel (etidronate)
Aredia (pamidronate)
Zometa (ζολεδρονάτη)
Καθένα από αυτά έχει κάπως διαφορετικά αποτελέσματα. Διφωσφονικών στη θεραπεία του καρκίνου συνήθως δίνεται μέσω ενδοφλέβιας (IV) γραμμή, δεδομένου ότι οι από του στόματος μορφές δεν απορροφούνται καλά και μπορεί να ερεθίσει το γαστρεντερικό σωλήνα. Οι παρενέργειες των διφωσφονικών είναι συνήθως ήπιες και δεν διαρκούν πολύ. Εδώ είναι μερικές από τις συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες:
Πρώιμες μελέτες με διφωσφονικά επικεντρώθηκαν στη χρήση των φαρμάκων σε ανθρώπους με καρκίνο του μαστού, τον καρκίνο του προστάτη, και πολλαπλό μυέλωμα. Οι ερευνητές εξετάζουν διφωσφονικά στην θεραπευτική αντιμετώπιση οστικών μεταστάσεων από άλλους τύπους καρκίνου. Οι ερευνητές εξετάζουν επίσης κατά πόσον τα διφωσφονικά μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη ή την επανάληψη των οστικών μεταστάσεων.
Denosumab (XGEVA). Όπως και τα διφωσφονικά, το denosumab μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του πόνου των οστών και σπασμένα κόκαλα. Αλλά αυτό το φάρμακο λειτουργεί με διαφορετικό τρόπο από ό, τι τα διφωσφονικά. Αναστέλλει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται RANKL που ενεργοποιεί τα κύτταρα που εμπλέκονται στην διάσπαση των οστών. Λαμβάνεται με ένεση κάθε τέσσερις εβδομάδες, το denosumab μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως κόπωση, ναυτία, διάρροια, και τα προβλήματα με το οστό της γνάθου.
Ακτινοθεραπεία. Ακτινοβολία είναι χρήσιμη στην διευκόλυνση του πόνου και τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων στις οστικές μεταστάσεις. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποτρέψει ένα κάταγμα. Μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία υψηλής ενέργειας για να τραυματίσει ή να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Τυπικά ακτινοβολία χορηγείται μία φορά την ημέρα σε 10 θεραπειών επί μία περίοδο δύο εβδομάδων. Πλήρη αποτελέσματα αυτής της θεραπείας μπορεί να λάβει δύο έως τρεις εβδομάδες για να εμφανιστεί. Οι παρενέργειες της ακτινοβολίας μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές του δέρματος στην περιοχή που αντιμετωπίζεται και, σπάνια, μια προσωρινή αύξηση των συμπτωμάτων της μετάσταση στα οστά.
Ένας άλλος τύπος της ακτινοβολίας ονομάζεται ραδιοφάρμακο θεραπεία. Η προσέγγιση αυτή περιλαμβάνει την έγχυση μια ραδιενεργή ουσία, όπως το στρόντιο-89 ή σαμάριο-153 σε μια φλέβα. Η ουσία είναι να προσελκύσει περιοχές του οστού που περιέχει τον καρκίνο. Παροχή ακτινοβολίας απευθείας στο οστό με αυτόν τον τρόπο καταστρέφει ενεργό καρκινικά κύτταρα στο μυελό των οστών και μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο αν πολλοί οστά εμπλέκονται. Δύο σημαντικές παρενέργειες μειώθηκαν Η αίματος με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, και, σπάνια, λευχαιμία.
Η χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα. Μπορούν να ληφθούν από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Ορμονική θεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για την πρόληψη ορμόνες από τη διαμόρφωση ή ενεργεί εξ κύτταρα για την προώθηση της ανάπτυξης του καρκίνου. Οι στόχοι της οποιαδήποτε από αυτές τις θεραπείες σε άτομα με οστικές μεταστάσεις είναι να ελέγχει την ανάπτυξη του όγκου, να μειώσει τον πόνο, και να μειώσει τον κίνδυνο για κατάγματα.
Χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική επέμβαση για μεταστάσεις των οστών γίνεται για την πρόληψη ή τη θεραπεία ενός κατάγματος οστού. Μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση τα περισσότερα του όγκου ή τη σταθεροποίηση του οστού για την πρόληψη ή τη διαχείριση ενός κατάγματος, ή και τα δύο. Μεταλλικές ράβδους, πλάκες, βίδες, σύρματα ή καρφίτσες μπορεί να εισάγεται χειρουργικά να ενισχύσουν ή να παρέχουν δομή των οστών που έχει πληγεί από μετάσταση.
Άλλες θεραπείες. Άλλες θεραπείες για οστικές μεταστάσεις και τα συμπτώματά τους περιλαμβάνουν τη φυσική θεραπεία και τα ναρκωτικά και nondrug προσεγγίσεις για τον έλεγχο του πόνου. Πολλά διαφορετικά φάρμακα ή συνδυασμούς φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του πόνου από μεταστάσεις στα οστά. Ο κύριος τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μεταστάσεων στα οστά είναι ένα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη παράγοντα. Σταματούν οι προσταγλανδίνες, οι ουσίες που φαίνεται να είναι υπεύθυνη για μεγάλο μέρος του πόνου των οστών. Είναι σημαντικό να παίρνετε αυτά τα φάρμακα με φαγητό ή γάλα για να προστατεύσει το στομάχι. Nondrug προσεγγίσεις για τη διαχείριση του πόνου περιλαμβάνουν τη χρήση τεχνικών χαλάρωσης ζέστη και το κρύο, και οι θεραπευτικές κλίνες ή στρώματα.
Οι κλινικές μελέτες οι οποίες διερεύνησαν τους τρόπους για την καλύτερη διαχείριση οστικές μεταστάσεις.
